薄層小視野高分辨MRI結合DCE-MRI對卵巢腫瘤的診斷價值

周 磊 徐學權 韓洪軍 任科研

（遼寧鐵法煤業集團總醫院，遼寧 調兵山 112700）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取2017年1月至2018年3月在我院經超聲檢測出卵巢腫塊的53例患者，年齡在16～77歲，平均（48.53±22.64）歲，所有患者具備完整的病理資料、臨床資料以及MRI檢查資料，其臨床體征與癥狀以下腹沉墜、下腹部包塊、牽痛、陰道不規則流血、流經不調以及腹水為主。

1.2 方法：運用磁共振機對患者進行掃描（GE Signa HDx超導型3.0T），告之患者保持膀胱充盈[1]，同時訓練患者調整呼吸，呼吸保持穩定，為降低電解質偽影率可給予電解質袋。所掃描的范圍從雙側髂前上棘——恥骨聯合水平，對于病灶比較大的患者則需將掃描的總范圍擴大，使用呼吸門控。入選患者均實施常規MRI平掃，針對常規平掃圖像來選擇感興趣區進行薄層小視野高分辨MRI掃描（包含冠狀面與橫軸面T2WI、橫軸面DWI序列與矢狀面T2WI），層厚3 mm，視野24 cm×24 cm×24 cm，層間距為0～1 mm，再為患者展開盆腔動態增強掃描，將釓噴酸葡胺（30 mL）以每秒2.5 mL的流率進行靜脈團注。

完成掃描工作后，獲得的圖像均由兩名不低于十年閱片經驗的醫師來判斷（雙盲法），如若兩名醫師產生相左的看法，則需上報至更上一級的醫師對其加以判定。在閱片時主要觀察患者盆腔內腫大淋巴結的基本形態、腫瘤辟內的結節形態、腫瘤內分隔的規整性以及厚度等，以此來判定腫瘤的良惡性。

1.3 統計學方法：對相關數據展開統計，統計學軟件為SPSS19.0，用（x-±s）來代表基本的計量資料，數據與數據之間的差距可以用χ2加以檢驗。P＜0.05，代表數據對比差異明顯，可見，統計學有對比意義。

2 結 果

手術病理結果即為本研究的診斷的金標準，在入選的所有患者中，總共檢出59個病灶，包含27個惡性腫瘤（有22個浸潤性癌：2個透明細胞癌、9個黏液性囊腺癌、2個顆粒細胞瘤、9個漿液性囊腺癌；5個交界性卵巢腫瘤：1個子宮內膜樣瘤、2個漿液性囊腺瘤以及2個黏液性囊腺瘤）與32個良性腫瘤（1個黏液性囊腺瘤、9個單純性囊腫、10個漿液性囊腺瘤、8個成熟性畸胎瘤以及4個卵泡膜纖維瘤）。常規MRI掃描診斷50個病灶，診斷準確率為84.75%，有9個病灶被誤診，主要包含將2個漿液性囊腺瘤確診為黏液性囊腺瘤、4個漿液性囊腺癌確診為漿液性囊腺瘤、2個單純性卵巢囊腫確診為漿液性囊腺瘤以及1個黏液性囊腺瘤確診為黏液性囊腺癌；加掃薄層小視野高分辨掃描后，將常規MRI中誤診的7個診斷進行了定性診斷，診斷符合率為96.61%，統計學有對比意義P＜0.05。常規MRI、薄層MRI分別與DCE-MRI結合定性診卵巢的診斷率為88.14%與100.00%，差異顯著，統計學有對比價值P＜0.05，見表1。

表1 比較常規MRI、薄層小視野高分辨MRI、DCE-MRI的卵巢定性診斷符合率 （n，%）

3 討 論

在臨床中，MRI有著極佳的組織分辨率，它可多方位以及多層面成像，屬于卵巢腫瘤鑒別與診斷的有效檢查法[2]。與常規MRI掃描相比，薄層小視野高分辨MRI掃描法可有效提升圖像的空間分辨力度，能夠確切的顯示出常規磁共振掃描中漏診的小病灶。通常情況下，卵巢腫瘤可以分為實性腫瘤、囊性腫瘤以及囊實性腫瘤，每一類腫瘤均具有不同的形態。常規磁共振掃描無法清楚地顯示腫瘤內結節與分隔，如果僅以形態學表現來確診腫瘤的良惡性，從醫學的角度上來說是不科學的，并且還會出現較高的誤診率[3]。對于感興趣區進行薄層小視野高分辨磁共振掃描便能清晰的展示囊內分隔、囊壁與囊內上直徑低于5 mm的實性結節輪廓與形態。據相關研究報道表明，一般情況下，卵巢良性腫瘤會顯示出較為清晰的邊界、囊實性腫塊，半數以上的腫瘤信號都相當均勻，同時，囊壁也非常薄。大部分情況下，卵巢惡性腫瘤有著相當大的體積，腫塊以實性或囊實性為主，囊性成分與實性成分的交界面相對粗糙，一般呈現出一些不規則的結節狀、毛刺狀等。此外，就惡性腫瘤來說，其囊內容物相當復雜，具有較大的差異以及信號分布不均的特點。在診斷卵巢腫瘤時采用薄層小視野高分辨MRI聯合DCE-MRI法可準確的對腫瘤進行分期，使得卵巢腫瘤的診斷準確性得到提升，具有臨床推廣價值。