艾塞那肽聯合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效觀察

王 鵬

（沈陽九州家圓醫院有限責任公司，遼寧 沈陽 110031）

多囊卵巢綜合征的發病原因較復雜，是一種常見的婦科疾病（育齡期婦女發病率高達5%～10%），以月經紊亂、高雄激素血癥、胰島素抵抗、肥胖等為主要臨床表現[1]。艾塞那肽作為一種胰高血糖素樣肽-1（glucagon likepeptide-1，GLP-1）受體激動劑類藥物，在糖尿病的治療中取得了較好的臨床療效，其能改善胰島素抵抗與并不增加體質量的作用近年來在PCOS治療中得到了廣泛應用，有著類似于二甲雙胍的作用，且對于肥胖型PCOS患者來說，其降低體質量的作用效果較二甲雙胍出現的更早，作用力也更強[2]。我們將二者聯合應用治療總結了3年的臨床治療經驗，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年2月至2017年8月在我院婦科門診收集的肥胖型PCOS不孕癥患者80例（對照組40例，觀察組40例），兩組患者的基線資料比較差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者治療前基線資料分析

1.2 診斷標準：PCOS診斷標準依照2003年鹿特丹專家會議（歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學會舉辦）推薦的診斷標準[3]。肥胖診斷標準依照[4]：按照亞太地區（2000年WHO年度特別會議）標準進行評估：體質量指數（body mass index，BMI）≥25 kg/m2為肥胖、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）≥0.85為肥胖（腹型）。

1.3 研究方案。對照組（二甲雙胍）：二甲雙胍口服（每日2片，分別在早餐與晚餐中口服）；觀察組（二甲雙關+艾塞那肽治療）：艾塞那肽注射（每日腹部皮下注射液2次，為早晚餐前1 h進行，每次10 μg，首次注射者每次5 μg）+二甲雙胍口服（每日2片，分別在早餐與晚餐中口服）。兩組患者連續治療3個月。本臨床研究經過我院醫學倫理委員會批準，告知患者本人及其家屬一切可能存在的風險，所有參與人員（患者本人、患者家屬、醫護人員）均簽署知情同意書。隨訪時間計劃：每周電話隨訪1次，每2 周門診隨訪1次。在治療期間觀測卵泡的生長情況采取陰道脫落上皮細胞檢查（exfoliativecytoscopy of vagina，BBT）與陰道超聲，記錄排卵的周期數及妊娠數。記錄周期排卵率與妊娠率（根據宮頸細胞學檢查與陰道彩超檢查，紀錄卵泡的大小及其周期數與妊娠數。周期排卵率=排卵周期數/周期數，周期妊娠率=臨床周期妊娠數/周期數。）

1.4 統計學處理：在offfice辦公軟件下面的Excel表格中輸入原始實驗數據后導入SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差（x-±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2法，均以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者排卵及妊娠情況調查：觀察組的周期排卵率及其周期妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后排卵妊娠情況分析

3 討 論

PCOS的發病機制很復雜，涉及激素水平、慢性炎性反應、胰島素抵抗等方面，也有很多學者認為該病屬于一種激素水平的迷宮，治療起來很困難[5-6]，且診斷起來需要結合患者臨床變現，激素水平及其影像學表現（陰道超聲卵巢變現）[7]。二甲雙胍是治療PCOS的基礎藥物，有著豐富的臨床使用經驗，能通過改善胰島素抵抗、降低體質量等作用實現治療目的[8]。近年來出現了GLP-1類藥物，該類藥物有著類似二甲雙胍的治療作用機制，根據這一作用機制，應用到了PCOS治療中，艾塞那肽是一種基于促胰島素分泌作用效應開發出來的降糖藥物，改善胰島β細胞功能，因能很好的改善胰島素抵抗，進而減少胰島素的分泌，優勢在于治療過程中不增加體質量，且對體質量影響的作用時間比二甲雙胍起效更早[2]。結果顯示：連續治療3個月后觀察組的排卵率及其臨床妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明促進排卵、提高妊娠率方面，聯合治療方案效果更好，結果與陶莉莉[5]等研究結果相同。且聯合治療效果安全可靠，無嚴重不良反應。