比較七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的麻醉效果

范 淼

（錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

小兒在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)依從性和耐受性較差，因此對(duì)麻醉效果的要求極高，需為其選擇合適的麻醉方法[1-2]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2016年1月至2017年12月收治的100例小兒手術(shù)患兒為研究對(duì)象，就七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉對(duì)其麻醉效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的100例小兒手術(shù)患兒納入本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來自2016年1月至2017年12月，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50例）與對(duì)照組（50例）。觀察組中男29例，女21例；年齡3～12歲，平均（6.4±1.8）歲；體質(zhì)量14～40 kg，平均（21.5±3.4）kg；手術(shù)類型：疝氣22例，四肢清創(chuàng)10例，包皮過長8例，扁桃體切除術(shù)10例。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡3～12歲，平均（6.5±1.7）歲；體質(zhì)量13～39 kg，平均（21.3±3.2）kg；手術(shù)類型：疝氣20例，四肢清創(chuàng)11例，包皮過長8例，扁桃體切除術(shù)11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示觀察組、對(duì)照組患兒以上基線資料的差異不顯著，P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)具有可行性。所有患兒ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[3]，排除存在嚴(yán)重肝腎功能異常及對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥過敏的患兒。所有患兒家長均簽署了實(shí)驗(yàn)知情通知書，本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患兒均實(shí)行完善的術(shù)前檢查，并禁食6 h，禁飲4 h，進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測其生命體征[4]。觀察組患兒采取七氟醚吸入麻醉，術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品（0.01 mg/kg），并給予持續(xù)面罩吸氧（2～4 L/min），給予2%七氟醚吸入，在疼痛反射消失后建立靜脈通道，術(shù)中需將七氟醚的濃度控制在2%～3%，持續(xù)吸入以維持麻醉深度。對(duì)照組患兒采取氯胺酮靜脈麻醉，給予胺碘酮[2～3 mg/（kg·h）]，并給予持續(xù)面罩吸氧（2～4 L/min），術(shù)中給予胺碘酮[6 mg/（kg·h）]維持麻醉深度，并可根據(jù)手術(shù)刺激及患兒情況適度調(diào)整劑量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①比較觀察組與對(duì)照組患兒誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間（疼痛反射消失時(shí)間、睫毛反射時(shí)間、睜眼或體動(dòng)時(shí)間、出室時(shí)間）。②比較觀察組與對(duì)照組患兒生命體征。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒在麻醉前、誘導(dǎo)10 min后、術(shù)畢的HR（心率）和RR（呼吸頻率）。③比較觀察組與對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)觀察組、對(duì)照組相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料采取SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料使用標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）標(biāo)示，計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）標(biāo)示，分別開展t值和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對(duì)照組患兒誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間：觀察組患兒疼痛反射消失時(shí)間和睫毛反射時(shí)間較對(duì)照組更長，睜眼或體動(dòng)時(shí)間、出室時(shí)間較對(duì)照組更短，組間比較P＜0.05。見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組患兒誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間（x-±s，min）

2.2 觀察組、對(duì)照組患兒生命體征對(duì)比：兩組患兒在麻醉前的HR、RR無明顯區(qū)別，P＞0.05；在誘導(dǎo)10 min后和術(shù)畢，觀察組患兒HR顯著低于對(duì)照組，RR顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組患兒生命體征對(duì)比（x-±s，次/分）

2.3 觀察組、對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（14.0%）較對(duì)照組（38.0%）更低，組間比較P＜0.05。

3 討 論

小兒腹腔容積較小，且腹膜會(huì)吸收二氧化碳，患兒缺氧耐受性較差，手術(shù)配合度不佳，臨床中多會(huì)選擇全身麻醉[4-6]。小兒手術(shù)患兒對(duì)麻醉效果和安全性的要求較高，需確保鎮(zhèn)痛完全、術(shù)后易蘇醒、生理干擾少、不良反應(yīng)少，如何為其選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞揭咽艿綇V泛關(guān)注[7-8]。胺碘酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)中應(yīng)用較廣，這一麻醉方式具有誘導(dǎo)快、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果好等優(yōu)點(diǎn)，但不易控制麻醉深度和時(shí)間，且不良反應(yīng)高發(fā)，安全性不佳，靜脈穿刺還會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼感，不利于手術(shù)正常進(jìn)行[9]。七氟醚吸入麻醉具有氣味芳香、使用簡便、麻醉誘導(dǎo)快、易蘇醒、麻醉深度易控制、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，其麻醉效果和安全性均較為理想[10]。筆者認(rèn)為總體而言七氟醚吸入麻醉相比于胺碘酮靜脈麻醉的麻醉效果更佳，操作更加簡單，麻醉深度和時(shí)間更易調(diào)控，患兒手術(shù)配合度更好，不良反應(yīng)更少。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在小兒手術(shù)中七氟醚吸入麻醉相比于氯胺酮靜脈麻醉更具優(yōu)勢，患兒疼痛反射消失時(shí)間和睫毛反射時(shí)間更長，睜眼或體動(dòng)時(shí)間、出室時(shí)間更短，在誘導(dǎo)10 min后和術(shù)畢時(shí)的HR更低，RR更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類似于金吉成等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見，七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)中具有較好的麻醉效果和安全性，適宜在臨床中推廣應(yīng)用。