應(yīng)用品管圈提高手術(shù)間利用率的研究

方文花 鄭少麟 方秀云*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院手術(shù)室，福建 漳州 363000）

品管圈管理是進行質(zhì)量管理的活動，是應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具進行分析，解決工作場所中所存在的問題，以達到改善業(yè)績的目標[1-3]。我院是一所集治療、保健、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，總院有手術(shù)間數(shù)26間，手術(shù)室上班護士有68人，去年手術(shù)量是32375臺次，為避免患者預(yù)約治療時間過久，患者流失，外科醫(yī)師都盡可能安排手術(shù)，有時單個治療組一天安排10多臺手術(shù)，如果按正常接臺一天根本無法完成所有手術(shù)，并且經(jīng)常連臺手術(shù)到下半夜，手術(shù)時間長，患者等待接臺時間久，為了改變這種工作時間長，負荷強度大的情況，故與麻醉科及各科臨床醫(yī)師溝通，做出一些調(diào)整，實施品管圈管理手術(shù)間，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年第二季度未實施品管圈管理手術(shù)間利用率為對照組，2018年第三季度手術(shù)室實施品管圈管理手術(shù)間利用率為觀察組，第二季度手術(shù)量為7249臺次，其中大手術(shù)3953臺，中手術(shù)2725臺，小手術(shù)571臺；第三季度手術(shù)量為8370臺次，其中大手術(shù)4144臺，中手術(shù)3420臺，小手術(shù)806臺；兩季度手術(shù)醫(yī)師相同。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)老辦法管理手術(shù)間利用率，醫(yī)師隨意安排手術(shù)臺數(shù)和到達手術(shù)間，手術(shù)經(jīng)常連臺到下半夜，手術(shù)工作時間長，患者等待接臺時間久。

1.2.2 觀察者實施了品管圈管理手術(shù)間利用率，具體如下。①分析引起手術(shù)結(jié)束時間晚的主要原因：a.手術(shù)量大，排手術(shù)沒有控制臺數(shù)，有的治療組一天安排10多臺手術(shù)，按正常接臺根本無法完成所有手術(shù)任務(wù)。b.手術(shù)開臺時間太晚，甚至有的治療組到早上10點多才開始第一臺手術(shù)，原因為有的是手術(shù)組醫(yī)師到手術(shù)室時間太晚，有的是護士、麻醉醫(yī)師進入手術(shù)間準備時間太晚，影響手術(shù)進程。c.交接臺速度慢，護士一人忙不過來，或者保潔工人沒有及時術(shù)后清理手術(shù)間，或者麻醉復(fù)蘇較慢。d.手術(shù)護士對?？剖中g(shù)配合不熟，器械或儀器設(shè)備準備不齊全不到位，術(shù)中等待病理冰凍結(jié)果致使手術(shù)停滯。e.有時候急診手術(shù)多，手術(shù)間爆滿，無法進行分臺手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)工作時間長。②提高手術(shù)間利用率，盡快完成手術(shù)任務(wù)的措施：a.督促醫(yī)師手術(shù)排臺，綜合考慮手術(shù)量及手術(shù)間分配情況，適當調(diào)整。b.讓手術(shù)量較多治療組適當增加手術(shù)日安排，減少各組別一日手術(shù)量。c.有早結(jié)束的房間，與各科溝通，在條件允許情況下適當調(diào)整手術(shù)間，讓臺數(shù)較多的治療組進行分臺手術(shù)，加快手術(shù)進程，提早結(jié)束手術(shù)，縮短患者等待接臺時間。d.加強保潔工人管理，做到術(shù)后及時快速整理手術(shù)間，需要等待病理冰凍結(jié)果的患者，先到麻醉復(fù)蘇室等候，等病理冰凍結(jié)果出來才送回病房或從新麻醉做根治手術(shù)。e.定期進行?？剖中g(shù)配合資料共享，使所有護士都能了解各科手術(shù)的配合要點，備齊當天手術(shù)所需物品及儀器設(shè)備。f.手術(shù)室護士由護士長統(tǒng)一調(diào)配，避免人力資源浪費，護士長定時巡視手術(shù)間，及時調(diào)整手術(shù)間及人員。早會時間調(diào)整為一周一次，節(jié)省時間，讓護士可以盡早進入手術(shù)間，做好術(shù)前準備。g.用獎懲辦法督促醫(yī)師提早到手術(shù)室開臺手術(shù)，如八點半之前開始動刀進行手術(shù)者，站臺補貼為110%，九點之前開始動刀進行手術(shù)者，站臺補貼為100%，九點之后開始動刀進行手術(shù)者，站臺補貼為90%，手術(shù)結(jié)束時間超過晚上22點，取消當天站臺補貼。

1.2.3 利用統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組手術(shù)平均開臺時間和手術(shù)平均結(jié)束時間，擇期手術(shù)每日平均手術(shù)時間（以下簡稱日均手術(shù)時間）。

2 結(jié) 果

實施品管圈管理手術(shù)間利用率后，在手術(shù)量仍然非常大的情況下，大多手術(shù)能在原計劃之前完成，各科手術(shù)組做到下半夜的次數(shù)明顯降低，第三季度手術(shù)平均開臺時間比第二季度早，觀察者手術(shù)量比對照組多，擇期手術(shù)每日平均手術(shù)時間也明顯增多，但手術(shù)結(jié)束時間比對照組提前。說明手術(shù)間利用率得到有效提高，見圖1和表1～表2。

圖1 2018年第三季度與第二季度各醫(yī)療組開臺時間

表1 擇期手術(shù)最晚手術(shù)結(jié)束時間分布（%）

表2 擇期手術(shù)每日平均手術(shù)時間比較（x-±s）

3 結(jié) 論

手術(shù)室是醫(yī)院的搶救和治療患者的重要醫(yī)療場所，是實施手術(shù)的核心區(qū)域[4-6]。手術(shù)室護理工作具有工作風險高、任務(wù)繁重、工作量大、工作時間長等基本特征[7]。通過實施品管圈管理手術(shù)間利用率后，找出問題所在之處，并加以整改，把措施落實，給手術(shù)量較多治療組適當增加手術(shù)日安排，減少各組別一日手術(shù)量，這樣可以縮短每日手術(shù)工作時間，利用獎懲辦法督促醫(yī)師提早到手術(shù)室開臺手術(shù)，這樣可以多利用8點到9點半這段手術(shù)臺時間，從而提高手術(shù)間利用率。如圖1所示，第三季度9點之前已經(jīng)有44.9%開臺手術(shù)，而第二季度只有不到15%的手術(shù)開臺。調(diào)整每天早會時間為1周1次，重要通知發(fā)到微信群里，把時間還給手術(shù)配合，讓護士可以盡早進入手術(shù)間，做好術(shù)前準備，避免醫(yī)師到達手術(shù)室，而護士未準備好，從而影響手術(shù)的進程，確保手術(shù)順利進行，避免在慌忙中出差錯事件。比較早結(jié)束的手術(shù)間給臺數(shù)多的治療組分臺，這樣既可以充分利用手術(shù)間，也可以提前結(jié)束手術(shù)任務(wù)，避免患者從早餓到晚還沒輪到手術(shù)，提高患者滿意度。保潔工人及時整理手術(shù)間，可以節(jié)省交接臺時間，比如一臺手術(shù)節(jié)省10 min，6臺手術(shù)就可以節(jié)省60 min，相當于做一臺腹腔鏡膽囊切除時間，也就是說，可以多做一臺手術(shù)。把需要等病理冰凍結(jié)果的患者，先到麻醉復(fù)蘇室等候，等病理冰凍結(jié)果出來才送回病房或從新麻醉做根治手術(shù)，這樣做避免手術(shù)停滯，避免手術(shù)間及人員的浪費，也是提高手術(shù)間利用率的做法。定期進行?？剖中g(shù)配合資料共享，使所有護士都能了解各科手術(shù)的配合要點，做到心中有數(shù)，術(shù)前備齊器械或儀器設(shè)備，主動配合手術(shù)，確保手術(shù)順利進行，不至于由于器械或儀器設(shè)備短缺，影響手術(shù)順利進行。從表1和表2可以看出，雖然觀察者手術(shù)量比對照組多，擇期手術(shù)每日平均手術(shù)時間比對照組多，但晚上十點之前已經(jīng)有97.03%手術(shù)間完成手術(shù)。說明手術(shù)間利用率得到有效提高，同時縮短每日平均工作時間?？傊?，通過品管圈活動，并按照PDCA的循環(huán)管理模式，不斷改進和完善，以提高手術(shù)間管理質(zhì)量，毛紅艷等人的研究也證實了這點[3]。實施品管圈管理手術(shù)間利用率后，能有效提高手術(shù)間利用率，提前了手術(shù)平均結(jié)束時間，盡早完成當天手術(shù)任務(wù)，避免患者挨餓，縮短了患者焦慮等待時間，提高患者滿意度。所有參加手術(shù)的醫(yī)護人員能早點下班休息，改變了這種工作時間長，負荷強度大的情況，值得臨床應(yīng)用推廣。