晶狀體因素在原發性閉角型青光眼發病機制中的作用

岑志敏* 蘇定旺 吳宇平 劉 水 王宇情

（中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

青光眼在全球是僅次于白內障的第二位致盲眼病，且為不可逆盲。我國40歲以上青光眼患者高達940萬，其中盲目患者達520萬[1]。原發性閉角型青光眼（PACG）是我國青光眼的主要類型。晶狀體因素在PACG發病機制的作用近年越來越受到關注。本文觀察分析PACG與正常眼的晶狀體的各項超聲生物學參數，并研究晶狀體在原發性閉角型青光眼發病機制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選取時間為2015年1月份至2019年1月份，選取經我院確診為原發性閉角型青光眼的患者共98眼，即原發性急性閉角型青光眼組52眼、原發性慢性閉角型青光眼組46眼，對照組50眼。納入標準：按照1987年中華醫學會眼科學分會青光眼學組制定的診斷標準入選。排除標準：①合并其他眼部疾病者；②合并中度及以上屈光不正者；③近2周內使用縮瞳藥物者；④曾接受過抗青光眼手術者。

1.2 方法：①UBM檢查方法：選用天津索維公司全景超聲生物顯微鏡進行檢查，換能器頻率為50 MHz，檢查深度9 mm，分辨率50 μm。患者平臥，被檢眼愛爾凱因眼液表面麻醉，選取合適眼裂大小的眼杯，注入滅菌注射用水，超聲探頭置入水中，垂直于眼球表面及角膜緣，經瞳孔中央區行12：00～6：00、3：00～9：00位掃描，分別測量晶體的前表面拱高、前房深度，結果取其平均值。其中晶體前表面拱高的測量：晶體前極到兩側鞏膜突連線的垂直距離[2]。②A超生物測量儀的測量方法：晶體厚度、眼軸長度的測量采用TOMY公司眼科專用A超生物測量儀，探頭正常頻率為10 MHz，脈沖式。每眼自動測量10次，計算機自動處理并顯示打印，取均值登記。③各種晶體相關比值的計算：晶狀體相對位置（RLP）：前房深度與1/2晶狀體厚度之和與眼軸長度之比。

1.4 統計學處理：應用SPSS20.0統計軟件包對所有數據進行統計，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

PACG組與正常對照組相比，晶體的前表面拱高、前房深度、晶體厚度、眼軸長度、晶體相對位置，差異有顯著性（P＜0.01）。APACG組與CPACG組對比，晶體的前表面拱高更高，前房深度更淺，晶體厚度更厚，眼軸長度更短，晶體相對位置更靠前，差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討 論

有研究表明PACG具有晶狀體較厚、位置較前、眼軸較短、晶體厚度/眼軸長度系數較大、前房較淺和角膜橫徑較大等特點[3]。李鵬等[4]研究發現PACG組晶體厚度（包括中央部和周邊部厚度）、眼軸長度、晶體前表面曲率半徑、晶體后表面曲率半徑、相對晶體位置、前房深度和虹膜晶體接觸距離與正常組比較，差異有顯著性（P＜0.01）；APACG組與CPACG組相比，前者前房更淺，相對晶體位置更偏前，差異有顯著性（P＜0.01）。國外有研究[5]將APACG發作眼及對側眼和正常眼進行解剖參數的對比，結果發現房角關閉眼比正常眼的眼前段更加擁擠，認為晶狀體拱高較大在房角急性關閉機制中扮演重要角色。本研究則重點從晶體的前表面拱高、前房深度、晶體厚度、眼軸長度、晶體相對位置進行研究，結果顯示PACG組與正常對照組相比，晶體的前表面拱高、前房深度、晶體厚度、眼軸長度、晶體相對位置，差異有顯著性（P＜0.01）。APACG組與CPACG組對比，晶體的前表面拱高更高，前房深度更淺，晶體厚度更厚，眼軸長度更短，晶體相對位置更靠前，差異有顯著性（P＜0.01）。本文的研究結果與國內外的研究結果基本一致，本研究結果認為PACG晶狀體的前表面拱高、晶體厚度、晶體相對位置等晶狀體因素在PACG發病機制中的重要作用；APACG與CPACG對比，晶體的前表面拱高更高，晶體厚度更厚，晶體相對位置更靠前。晶狀體因素導致PACG房角關閉的可能機制是較高的晶體的前表面拱高，較厚的晶體厚度，較靠前的晶體相對位置更容易導致瞳孔阻滯，虹膜膨隆，從而導致房角關閉。有研究[6]發現晶狀體懸韌帶松弛可能是PACG發病機制之一。因此本研究仍有不足之處，目前我院的超聲生物顯微鏡分辨率不足，未能清晰的探測晶狀體懸韌帶并進行測量，故未能將晶狀體懸韌帶是否松弛納入研究。綜上所述，PACG發病機制復雜，多種因素參與其中，本研究結果表明晶狀體相關因素在PACG發病機制中的重要作用，為晶狀體超聲乳化手術治療PACG提供理論依據。

表1 各組參數比較（x-±s）