不同年齡段急性上消化道出血的臨床特征比較

費(fèi)宏艷

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院15病區(qū)，江蘇 射陽(yáng) 224300）

老年人的生理功能、病理生理以及臨床表現(xiàn)都與中青年人有較大差別，新陳代謝較慢，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定程度較低，各器官功能減退，常常合并其他疾病等特點(diǎn)[1]，發(fā)生急性上消化道出血和青年人的臨床特點(diǎn)不盡相同，臨床治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)這些特點(diǎn)加以重視[2]。本文回顧性分析比較了老年人急性上消化道出血與中青年人急性上消化道出血患者的臨床資料，總結(jié)本病的臨床特點(diǎn)，為更好地預(yù)防及治療老年人急性上消化道出血提供幫助，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年12月我院診治老年急性上消化道出血48例，年齡（68.22±4.48）60～85歲，男/女為26∶22；選擇同期60歲以下中青年急性上消化道出血患者48例作為對(duì)照病例，年齡（41.54±15.34）22～59歲，男/女為25∶23；經(jīng)檢查大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，血紅蛋白下降，對(duì)所有患者進(jìn)行X-射線鋇餐或電子胃鏡檢查，排除藥物、食物等因素影響，并排除下消化道出血患者，確診為上消化道出血。

1.2 方法：回顧性分析兩組患者資料比較臨床表現(xiàn)（上腹痛；意識(shí)障礙、休克等循環(huán)衰竭）；全身各系統(tǒng)并存疾病史；出血原因；出血相關(guān)因素（主要調(diào)查糖皮質(zhì)激素、非甾體類消炎藥等藥物；酗酒、暴食暴飲、精神過(guò)度緊張等不良生活方式）、出血量、治療及轉(zhuǎn)歸（出血停止時(shí)間、病死率）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS13.0軟件處理，兩組急性上消化道出血患者之間計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

老年組并存疾病62.50%、出現(xiàn)循環(huán)衰竭25.00%、藥物因素誘因20.83%、胃潰瘍41.67%、惡性腫瘤18.75%、出血停止時(shí)間超過(guò)5 d 39.58%高于中青年組的16.67%、4.17%、2.08%、25.00%、2.08%、12.50（P＜0.05）；上腹痛20.83%、不良生活方式6.25%、十二指腸潰瘍16.67%低于中青年組的70.83%、29.17%、41.67（P＜0.05）；兩組出血量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；見(jiàn)表1。

表1 老年與中青年上消化道出血患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

由于老年患者生理方面的特殊性，上消化道的出血產(chǎn)生的影響往往更為嚴(yán)重，且其也是老年人中最為常見(jiàn)的危急重癥[2]，發(fā)現(xiàn)老年急性上消化道出血具有下列特征：①老年患者多存在糖尿病、慢性肺部病以及冠心病等并發(fā)癥，本文老年組并存疾病62.50%%高于中青年組的16.67%（P＜0.05），以上這些病癥不僅能導(dǎo)致老年患者發(fā)生消化道出血，而且還能增加治療后再出血的可能[3]。此外，以上這些癥狀也是造成老年消化道出血直接死亡的因素之一。對(duì)此，在治療老年消化道出血患者的過(guò)程中，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行診斷，并給予相應(yīng)的處理措施，從而降低病死率及再出血率[4]。②兩組誘發(fā)因素者不同，老年組藥物因素誘因20.83%、%高于中青年組的2.08%（P＜0.05）；不良生活方式6.25%低于中青年組的29.17%（P＜0.05），兩組誘發(fā)因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明誘因中老年組上消化道出血因服用非甾體抗炎藥占比例明顯高于非老年組，而由于飲食不當(dāng)、飲酒等誘發(fā)低于非老年組。中青年上消化道出血以酗酒為主要誘因，這與中青年人不良生活及飲食習(xí)慣有關(guān)；而老年上消化道出血以非甾體類藥物長(zhǎng)期服用史為主要誘因，非甾體來(lái)藥物是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物，其應(yīng)用會(huì)對(duì)胃腸黏膜表面造成直接損害，是誘發(fā)潰瘍出血的危險(xiǎn)因素[5]，而老年患者風(fēng)濕、關(guān)節(jié)疼痛等疾病患病率高，故長(zhǎng)期服用非甾體類藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)在老年人群中體現(xiàn)明顯，由此可見(jiàn)廣泛開(kāi)展關(guān)于健康飲食和合理用藥的宣傳教育對(duì)降低上消化道出血發(fā)生率具有積極意義[6]。③胃潰瘍是引起老年消化道出血的主要因素[7]。本文老年組胃潰瘍41.67%高于中青年組25.00%（P＜0.05）；另外老年消化道出血患者并發(fā)胃癌18.7520%，明顯高于非老年組的2.08%，關(guān)于老年消化道出血患者，除了考慮潰瘍大出血的因素外，還應(yīng)時(shí)刻警惕胃癌的因素影響，特別是胃潰瘍的出血，必須進(jìn)行多次的活檢及胃鏡檢查，防止誤診的情況發(fā)生[7]。④上腹痛發(fā)生率明顯低于青年人急性上消化道出血。上腹痛20.83%低于中青年組的70.83%（P＜0.05）；因?yàn)槔夏耆说纳窠?jīng)末梢感覺(jué)遲鈍和應(yīng)激功能降低，所以老年人急性上消化道出血時(shí)很少伴有腹痛，很容易被其他癥狀掩蓋[8]，因老年患者機(jī)體敏感性和反應(yīng)性降低，就診時(shí)消化道癥狀不明顯，但循環(huán)衰竭、休克癥狀均明顯高于非老年組，老年組出現(xiàn)循環(huán)衰竭25.00%高于中青年組的4.17%（P＜0.05）。⑤近年來(lái)針對(duì)上消化道出血的診斷和治療技術(shù)均取得了一定程度的進(jìn)步，但老年人由于上消化道出血致死率仍然持高不下。機(jī)體免疫能力下降、合并慢性疾病等因素會(huì)使老年人對(duì)疾病的耐受能力減低[9]，這導(dǎo)致老年上消化道出血急性發(fā)作期與中青年比較，病情更為兇險(xiǎn)。本研究中，老年上消化道出血患者平均治愈更長(zhǎng)，老年組出血停止時(shí)間超過(guò)5 d 39.58%高于中青年組的12.50%（P＜0.05）；提示臨床應(yīng)高度注重老年上消化道出血，認(rèn)真預(yù)防、積極治療，以改善患者預(yù)后，保障老年患者生命健康。

綜上所述，老年人由于其自身的特殊性，老年患者上消化道出血有其自身特點(diǎn)，癥狀不典型，急性病變多，且伴多器官病變，病死率高，值得臨床醫(yī)師高度重視。對(duì)于老年人上消化道出血，應(yīng)該盡早明確患者出血原因，及時(shí)給予有效治療，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，盡量避免耽誤救治等情況出現(xiàn)。