信必可都保聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的影響

宋淑華 王 洪

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院內科，江蘇 南通 226300）

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床上較為常見的呼吸道疾病，病程遷延難愈，嚴重危害患者的身心健康。因此，積極采取有效的治療措施，對于改善患者的臨床癥狀、預后及生活質量，都具有非常重要的作用。為此，我院內科針對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，采取信必可都保聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，效果值得肯定，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2017年5月至2019年2月我院收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關于COPD診斷和分級標準[1]。根據(jù)治療方法不同，將其分為兩組，對照組60例，男37例，女23例，年齡60～78歲，平均（67.3±8.90）歲；病程3～9年，平均（5.5±1.63）年；觀察組60例，男39例，女21例，年齡61～79歲，平均（67.5±8.78）歲；病程4～9年，平均（5.7±1.74）年；兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本研究取得患者及其家屬的知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括：積極治療原發(fā)疾病、控制感染、化痰平喘、解痙鎮(zhèn)靜、改善酸堿平衡和水電解質紊亂[2]。在此基礎上，對照組60例患者，采用瑞思邁呼吸機（型號為VPAPIII ST）實施無創(chuàng)通氣治療，將無創(chuàng)呼吸機調節(jié)到S/T模式，吸氣壓參數(shù)保持在8～12 cm H2O，呼氣壓參數(shù)保持在4～6 cm H2O，通氣頻率為每分鐘12次，并在治療過程中適當調整參數(shù)值。觀察組60例患者，采用信必可都保聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可都保，AstraZeneca AB公司生產），吸入治療，4.5 μg/次，2次/天，兩組療程均為3個月，療程結束后，評價兩組患者的療效差異，觀察治療前后的二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）等血氣指標的變化。

1.3 療效評價標準[3]。顯效：患者自覺呼吸困難癥狀得到明顯緩解，精神癥狀及發(fā)紺消除，實驗室檢查可見血氣分析各項指標恢復正常；有效：患者自覺呼吸困難癥狀有所緩解，精神癥狀消除，發(fā)紺癥狀有所緩解，實驗室檢查可見血氣分析各項指標有所改善；無效：患者的各項癥狀、體征及實驗室檢查的各項指標均無變化，甚至有所加重。1.4 統(tǒng)計學處理：本組資料所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較分析。表1結果表明：對照組60例患者，在常規(guī)治療的基礎上，經(jīng)無創(chuàng)通氣治療，總有效率為71.67%；觀察組60例患者，在常規(guī)治療的基礎上，采用信必可都保聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，總有效率為86.67%，與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較分析。表2結果表明：兩組患者治療前的PaCO2和PaO2指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組患者治療后的PaCO2和PaO2指標均得到明顯改善，與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較分析（x-±s）

3 討 論

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性肺病，患者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、食欲下降等，常因呼吸功能不全導致缺氧日益嚴重，目前，隨著環(huán)境污染的日益加劇，COPD患者的發(fā)病人數(shù)逐年上升，患者一旦確診，應盡早治療以免貽誤病情。呼吸衰竭是COPD患者終末期的常見并發(fā)癥，治療難度大，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全，尤其是對于老年患者，年齡大，癥狀重，病程長，常規(guī)療法無法迅速增強患者的肺通氣能力，因此，機械通氣方法是目前治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的常規(guī)方法[4]，主要通過增加肺泡通氣量，克服呼吸道阻力，抵抗內源性的呼吸正壓，借此解除呼吸疲勞問題。

常用的機械通氣治療是通過氣管切開或插管的方式使氣管連接呼吸機，對于患者的創(chuàng)傷大，且容易刺激氣道，誘發(fā)患者的肺部感染和肺部出血。本組資料中，針對老年患者采用的無創(chuàng)通氣治療方法，無需建立人工氣道，對于患者的痛苦小，可以幫助患者迅速改善臨床癥狀，減輕呼吸肌疲勞和呼吸機相關肺炎的發(fā)生，糾正呼吸衰竭，但是，僅僅采用無創(chuàng)通氣的治療方法，并不能較好對其炎性細胞的生成以及活化進行抑制，且患者治療的耐受性較差，療效并不理想[5-6]。

為此，針對觀察組患者，我們采用了信必可都保聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，總有效率為86.67%，與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。信必可都保是由布地奈德和福莫特羅兩種藥物組成的復方吸入劑，具有強大的抗炎作用，吸入后可以快速改善氣管的炎性浸潤，減少黏液分泌，改善氣流受阻的現(xiàn)象[7]。與無創(chuàng)通氣聯(lián)合應用治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，治療后的PaCO2和PaO2指標均得到明顯改善，與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，信必可都保聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果令人滿意，值得推廣應用。