復合式小梁切除術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床分析

王小琦

（大連愛爾眼科醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

青光眼是我國第一大不可逆的致盲性眼病。如果治療不及時可以導致失明，會極大地降低人們的生活質量。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國青光眼患病率約為2%，患者總數(shù)上千萬，致盲率22.7%，占失明總人數(shù)的8.8%[1]。原發(fā)性急性閉角型青光眼是最常見的一種青光眼的類型，該病多發(fā)生于老年女性。發(fā)作時出現(xiàn)劇烈眼痛及偏頭痛，視力急劇下降，給患者帶來極大痛苦。小梁切除術是治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的最有效方式。但是，傳統(tǒng)小梁切除術術后極易出現(xiàn)淺前房、低眼壓、前房出血、脈絡膜滲漏等并發(fā)癥，近十幾年復合式小梁切除術逐漸應用于臨床，它具有術后控制眼壓效果好、淺前房發(fā)生率低等優(yōu)點。本文旨在對復合式小梁切除術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的有效性和安全性進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年10月至2017年9月確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼患者42例（48眼）隨機分成2組，觀察組20例（23眼），其中單眼17例，雙眼3例，采用復合式小梁切除術和對照組22例（25眼）其中單眼19例，雙眼3例，采用傳統(tǒng)小梁切除術，進行對照研究，所有患者中男8例，女34例，年齡58～75歲，平均年齡62.9歲，所有患者均知情同意并簽署手術知情同意書。

1.2 納入標準：①符合原發(fā)性急性閉角型青光眼的診斷標準。②符合復合式小梁切除術的手術適應證，無手術禁忌證。③既往無青光眼手術史。

1.3 手術方法：本研究所有患者的手術都由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師實施。

傳統(tǒng)小梁切除術手術步驟：常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器開瞼，聚維酮碘消毒結膜囊30 s，生理鹽水充分沖洗結膜囊。4-0縫線做上直肌牽引吊線，2%利多卡因注射液1～2 mL做局部結膜下浸潤麻醉。距離角膜緣8～10 mm處切開上方球結膜制成結膜瓣，輕微電凝鞏膜表面出血。制作以角膜緣為基底的鞏膜瓣，大小約3 mm×4 mm，厚度為1/2鞏膜厚度，在角鞏膜緣前界與后界之間，平行角鞏膜緣切除2 mm×2 mm角鞏膜深層組織，見虹膜根部暴露，做周邊部虹膜切除，恢復虹膜，用10-0尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，調(diào)整鞏膜瓣縫線松緊度，連續(xù)縫合球結膜瓣，剪除上直肌吊線，術畢。

復合式小梁切除術手術步驟大體同傳統(tǒng)小梁切除術，只是在制作鞏膜瓣后用氟尿嘧啶濃度為30 g/L的棉片放置于結膜囊-鞏膜瓣-鞏膜床層間，時間1～3 min，取出棉片后用生理鹽水充分沖洗接觸部位，液體量30 mL，確保棉片無殘留。然后在縫合鞏膜瓣的時候制作可拆除縫線，其余步驟與傳統(tǒng)小梁切除術相同[2]。

1.4 觀察指標：所有患者術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月進行復診，檢測矯正視力、眼壓、前房深度、裂隙燈顯微鏡檢查等指標，同時觀察術后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，結果用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析比較兩組間和組內(nèi)總體上有無差異，同一組內(nèi)不同時間點的比較采用LSD-t檢驗；兩組間同一時間點比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月眼壓均明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后各時間點眼壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組術后無淺前房發(fā)生，發(fā)生率為0，對照組有5眼發(fā)生淺前房，發(fā)生率為20%，觀察組與對照組相比淺前房的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術前后眼壓值比較（x-±s）

3 討 論

目前，小梁切除術是主要的治療青光眼的手術方式。手術后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要與術中鞏膜瓣縫線的松緊密切相關。縫線如果過松，房水濾過量大，降眼壓效果強，術后并發(fā)癥多；縫線如果過緊，房水濾過量小，濾過道容易瘢痕阻塞造成手術失敗。所以如何調(diào)控術中縫線的松緊成為小梁切除術成功與否的關鍵。經(jīng)過多年的發(fā)展，將可拆除縫線技術、抗代謝藥物、前房穿刺技術及術中對術后濾過量的預評估等方法應用于小梁切除術的過程中就成為復合式小梁切除術。復合式小梁切除術極大提升了抗青光眼手術的成功率，并且減少了傳統(tǒng)小梁切除術的并發(fā)癥。復合式小梁切除術為了減少術后濾過通道的瘢痕化而術中使用抗代謝類藥物以減少瘢痕形成。這樣術后容易出現(xiàn)濾過泡滲漏的并發(fā)癥，避免此類并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要術中根據(jù)患者的年齡、結膜及筋膜情況進行判斷，決定術中使用抗代謝藥物的濃度和時間。國內(nèi)有許多學者做了這方面的研究，均證實復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術[3-5]。本研究也存在一些缺陷，樣本量小，隨訪時間不長。期待今后有大樣本，多中心的研究來評估復合式小梁切除術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果。