顯微手術治療高血壓性基底節區腦出血患者的臨床評估

王鐵峰

（海南省第二人民醫院，海南 五指山 572299）

目前，腦出血因具備較高的致殘率和病死率，已經成為嚴重危害人體健康的疾病類型。其中，高血壓性基底節區腦出血是常見的腦出血類型。臨床針對該病進行治療的過程中，手術是應用較多的治療方式[1-2]。近年來，隨著臨床顯微技術的不斷發展，顯微手術也開始被積極的應用于該病的治療之中。本次研究探討顯微手術在高血壓性基底節區腦出血患者臨床治療中效果。

1 材料與方法

1.1 材料：對我院在2015年5月至2018年5月期間治療的30例高血壓性基底節區腦出血患者進行分析。入組患者年齡42～72歲，平均年齡為（58.33±1.05）歲；納入研究的患者性別分布情況為：男性患者18例、女性患者12例；體質量指數18.46～24.74 kg/m2，平均體質量指數（23.27±1.16）kg/m2。入組患者均經臨床顱腦CT檢查，確認血腫位于基底節區。患者血腫量均在30 mL以上，且發病時間在48 h以內。

1.2 治療方法：患者均進行顯微手術治療，術前對其實施常規CT檢查等。對患者實施氣管插管全身麻醉，在獲得理想麻醉效果之后，對患者實施小骨窗顯著手術治療。結合患者術前的頭顱CT檢查，選擇接近血腫的位置做切口，并注意避開重要功能區皮質。手術采用顳部直切口或弧形入路，切口長6～8 cm，骨窗直徑約3 cm，采用“十”字形剪開硬膜，經顳葉或側裂入路，避開功能區。經顯微鏡頭，醫師在直視情況下將局部血腫徹底吸出，并利用雙極電凝予以徹底止血。手術結束后常規放置腦室引流管于血腫腔。術后對患者實施CT復查，結合復查結果于術后3～7 d將引流管拔除。術后密切觀察生命體征變化，常規脫水、止血，以及抗感染治療和預防消化道出血處理等。定時測量患者血壓水平和顱內壓情況，嚴密注意控制血壓和顱內壓，預防術后再出血的出現。

1.3 觀察指標：對患者術前與術后的神經功能缺損評分（NHISS）評分與日常生活活動量表（ADL）評分進行統計和比較。ADL得分越高，表明患者的日常活動能力越強，NHISS評分越低，說明患者的神經功能缺損程度越輕。

1.4 統計學處理：使用SPSS 19.00分析。資料采用t檢驗，檢測各組數據比較的P值大小，以0.05（α值）作為評估界限，P值經檢測＜0.05，為差異顯著。

2 結 果

2.1 顯微手術前后30例患者NHISS評分統計與比較：顯微手術治療之后，與治療前進行比較，入組患者的NHISS評分顯著下降（P＜0.05）。見表1。

表1 顯微手術前后30例患者NHISS評分統計與比較（x-±s，分）

2.2 顯微手術前后30例患者ADL評分統計與比較：顯微手術治療之后，與治療前進行比較，入組患者的ADL評分顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表2 顯微手術前后30例患者ADL評分統計與比較（x-±s，分）

3 討 論

針對不同類型的高血壓性腦出血，手術治療是十分有效的治療方案。對于高血壓性基底節區腦出血患者，通過及時的對其實施有效的手術治療，可以減少血腫對腦組織所產生的壓迫。并有效減輕血腫對腦組織產生的破壞，緩解對腦組織繼發損害[3-4]。近年來，臨床顯微技術得到快速的發展。顯微手術，也開始被積極的應用于高血壓性基底節區腦出血患者的臨床治療中。以往李英偉等學者的研究即證實[5]，針對基底節區高血壓性腦出血患者，對其實施小骨窗開顱顯微手術治療可以獲得較為理想的治療效果。本組臨床研究實踐結果也表明，顯微手術在高血壓性基底節區腦出血患者的臨床治療中具有良好的應用效果。研究中，顯微手術治療之后，與治療前進行比較，入組患者的NHISS評分從（39.16±3.03）分顯著下降為（14.34±5.89）分，ADL評分從（39.29±1.25）分顯著提高為（85.57±1.31）分。顯微神經外科技術的應用能夠放大手術野，提供良好的照明，精確操作，減少鄰近組織損傷機會。在具體的治療中，小骨窗顯微手術操作中，醫師可以借助顯微鏡對患者的顱內局部情況進行觀察，手術視野開闊、清晰，便于醫師開展各項手術操作。醫師可以在顯微鏡下清除血腫，避免傷及血管和血管壁引起新的出血和神經功能障礙[6-8]。進而更好的對血腫予以清除，減輕腦組織繼發損害，獲得理想的治療效果。

綜上所述，顯微手術在高血壓性基底節區腦出血患者的臨床治療中具有良好的效果，可提高其日常生活能力。