布地奈德霧化吸入+孟魯司特對小兒哮喘慢性持續期治療的影響

許 斌

（福建三明醫學科技職業學院附屬沙縣總醫院，福建 三明 365050）

哮喘是一種呼吸道慢性疾病，嚴重影響了兒童的活動、生活和學習。小兒哮喘是一種小兒常見的肺部疾病，是一種伴有氣道高反應性、呼吸困難、喘鳴、反復性咳嗽的梗阻性、可逆性呼吸道疾病[1]。如果不及時采取有效的方法進行治療，很可能發展成為成人哮喘，久治不愈，進而導致肺功能受損，部分患者還會完全喪失體力活動的能力，更為嚴重者甚至危及生命。在哮喘急性發作時，臨床主要癥狀有胸悶、呼吸困難、喘息以及咳嗽等，較為典型的是在發作時伴有哮鳴音的呼吸困難[2]。當癥狀比較輕時，多數患者的主要表現為胸悶和咳嗽，當哮喘發作較為嚴重時，患者全身冒冷汗，指甲及口唇青紫，鼻翼扇動，面色蒼白、聳肩喘息，端坐呼吸，煩躁不安，甚至并發心力衰竭[3]。本文選擇了2015年6月至2018年6月共156例小兒哮喘慢性持續期患者，通過單獨使用布地奈德治療方法和孟魯司特鈉+布地奈德霧化吸入治療方法，對治療效果進行分析比較，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇本院2015年6月至2018年6月收治的小兒哮喘慢性持續期患者156例，所有患者均符合小兒哮喘慢性持續期的相關診斷標準，排除中途退出、患有肺結核、先天性心臟病、藥物禁忌證患者；其中男性患者88例，女性患者68例，年齡2～14歲，平均年齡（7.67±0.45）歲，急性發作時間（5.65±0.42）h。使用隨機數字表法將所有患者分為參照組和研究組，每組患者78例。參照組中男性患者47例，女性患者31例；年齡2～13歲，平均年齡（7.23±0.41）歲；急性發作時間（5.56±0.37）h。研究組中男性患者41例，女性患者37例；年齡3～14歲，平均年齡（7.87±0.56）歲；急性發作時間（5.23±0.21）h。兩組患者在發病時間、年齡、性別等基本資料差異比較上不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均經過祛痰、止咳、吸氧、抗感染、平喘等常規治療，由哮喘急性發作期轉為慢性持續期。參照組患者在此基礎上采用布地奈德霧化吸入方式進行治療，研究組患者采用口服孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入進行治療。具體用藥方法為：孟魯斯特片（商品名：白三平 孟魯司特鈉咀嚼片；生產企業：四川大冢制藥有限公司；國藥準字：H20064828；生產規格：5 mg×5片/盒），在患者入睡前口服，每天1次，布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒吸入用布地奈德混懸液；生產企業：AstraZenecaPtyLtd；國藥準字：H20140475；生產規格：2 mL：1 mg×30支/盒），2 mL霧化吸入，每次10 min，每天1次。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的治療效果及相關治療狀況。

1.4 評價標準：兩組患者的治療效果分為3個等級：①顯效：治療之后患者的臨床癥狀基本或完全消失，聽診肺部啰音消失；②好轉：治療之后患者的主要臨床癥狀如呼吸困難、咳嗽等明顯改善，聽診有肺部啰音；③無效：患者的喘息、咳痰、咳嗽等癥狀沒有明顯改善，聽診仍然出現肺部啰音，治療總有效率=（好轉+顯效）/例數×100%。治療狀況包括咳嗽消失時間、治療時間、哮鳴音消失時間以及憋喘消失時間。

1.4 統計學分析：使用統計學數據分析軟件SPSS 24.0對研究數據進行處理，分別以（%）和（x-±s）表示計數資料和計量資料，并用卡方和t進行檢驗，當P＜0.05時表示兩組患者差異比較具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療狀況比較：從表1數據可以看出，參照組患者的喘憋消失時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間以及治療時間均顯著長于研究組患者的喘憋消失時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間以及治療時間，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的治療狀況比較（x-±s，d）

2.2 兩組患者的治療效果比較：從表2數據可以看出，研究組患者的治療總有效率為94.87%，顯著高于參照組患者的治療總有效率75.64%，通過檢驗P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討 論

哮喘病的發病機制比較復雜，白三烯、嗜酸性粒細胞等多種炎癥飲食和炎性細胞參與進機體的氣道高反應性。白三烯作為一種炎性介質，主要方式通過花生四烯酸轉化而來，在機體氣道上，白三烯受體會讓氣管的通透性增加，讓炎性細胞加快浸潤，進而使患者的氣道處于高反應性和高敏狀態，從而讓患者的體征和各項臨床癥狀加重[4]。小兒哮喘是一種呼吸道變態反應性病變，具有發病率高、病程較長、反復發作的特點。小兒哮喘的臨床表現有胸悶、氣促、咳嗽、喘息等癥狀，中度和重度哮喘將會給兒童身心造成嚴重損害，甚至危及兒童及其家人的生活質量[5]。目前，臨床上哮喘的治療方法有很多，主要通過吸氧、平喘、抗感染等對癥治療，但是在預防復發和療效上沒有特別突出的效果。通過相關研究發現，對固醇類激素敏感的炎性介質和半胱氨酸白三烯受體是炎性反應的雙通道，如果對這種雙通道進行阻斷，可以減少哮喘病癥的復發率，從而有效控制哮喘[6-7]。

布地奈德是一種新合成的腎上腺糖皮質激素，在霧化吸入之后首先通過細胞膜，并與細胞質中的激素受體相結合，這種結合并不是百分之百的[8]。未愈激素受體結合的布地奈德可以與不飽和脂肪酸形成復合物失去活性，在激素受體從細胞核出來之后，該復合物將會酯解游離并重新與激素受體結合，從而進入細胞核內發揮抗炎作用；而與激素受體相結合的布地奈德將直接穿透核膜進入細胞核之內，起到抗炎作用[9-10]。但是糖皮激素并不能對所有的炎性介質及因子產生抗炎作用，如白三烯的炎性介質，就需要通過白三烯受體拮抗劑彌補布地奈德的缺陷。孟魯司特鈉是已知的特異性白三烯受體拮抗劑中最強的一種，它可以占據半胱氨酸受體，阻斷其與白三烯的結合，抑制因為白三烯引起的支氣管收縮，顯著降低遲發期和速發期的變態反應，從而抑制細胞因子和炎性介質的釋放，有效的浸潤了氣道嗜酸粒細胞，并抑制了血管通透性的增加，明顯改善了患者的哮喘癥狀[11]。兩種藥物聯合治療哮喘，可以發揮相互協調作用，提高治療效果，有利于加快患兒的病情恢復[12]。通過本次研究結果可知，采用孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療的研究組患者，其咳嗽、喘息等各種臨床癥狀的緩解和消失時間均顯著短于單獨使用布地奈德霧化吸入治療的參照組患者，并且研究組患者的治療效果明顯優于參照組患者，進一步證明了布地奈德和孟魯司特鈉聯合用藥的優質治療效果。

總而言之，孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入對于小兒哮喘慢性持續期治療，能明顯縮短治療時間，從而提高治療效果，值得在臨床中應用。