孕晚期COOK球囊促宮頸成熟的臨床分析

張幼林

（咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院產科，湖北 咸寧 437100）

孕晚期主要是指孕產婦妊娠期30周之后直至42周前均為進行分娩的一種情況，處于此階段的孕產婦常因胎位異常、母體或胎兒出現問題主要利用人工引產的方式將其妊娠終止[1]。孕晚期的引產多指產婦臨產前使用藥物發動產程，對其分娩方面進行引導，已達到最佳的分娩效果。而產婦的引產是否能成功往往取決于其宮頸的成熟程度，因此，多數引產治療主要以促使宮頸成熟為主[2]。早前，臨床上常使用催產素、縮宮素進行治療，但無法對宮頸起到明顯的擴張作用，宮頸成熟的評分并不是很高，致使引產效果不佳。本文選取院內部分產婦對其應用COOK宮頸擴張球囊進行引產，研究其對宮頸成熟的臨床效果，得如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選我院婦產科收治的84例產婦，明確其就診時間均為2017年1月至2018年5月，依照隨機數字表法將84例產婦分成對照組（42例）和觀察組（42例），對照組中，最小年齡為23歲，最大年齡為36歲，平均年齡（29.34±1.07）歲；孕周在38～42周，平均孕周為（40.05±0.03）周；其中16例產婦屬于妊娠期糖尿病、14例屬于妊娠期高血壓、7例屬于胎位異常、5例其他。觀察組中，最小年齡為24歲，最大年齡為37歲，平均年齡（29.67±134）歲；孕周在38～41周，平均孕周為（40.07±0.02）周；其中14例產婦屬于妊娠期糖尿病、12例屬于妊娠期高血壓、10例屬于胎位異常、6例其他。將兩組產婦資料進行對比，發現均無明顯差異存在，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組產婦應用催產素進行引產，具體內容如下：在500 mL的0.9%氯化鈉注射液中倒入2.5 U的催產素，為產婦進行靜脈滴注，初始劑量為3滴/分，之后可在間隔15 min增加3滴，若產婦出現規律、明顯的宮縮反應，持續7 h左右便可將其停用；若產婦未臨產或未破膜，可持續滴注催產素，使用胎心監護儀對其胎心進行檢測。

觀察組產婦使用Cook球囊擴張宮頸，具體操作如下：將產婦膀胱排空且選取截石位，為其進行陰道檢查、外陰陰道消毒、再次陰道消毒以及宮頸消毒；在產婦宮頸處放入CooK球囊并輕輕向前推送，直到球囊全部進入產婦宮頸管，在代表宮頸球囊閥的紅色閥（標有“U”的符號）倒入20 mL的0.9%氯化鈉注射液，待產婦子宮球囊擴張后便將器械拉回，將其陰道球囊拉至宮頸口外部，在代表陰道球囊閥的綠色閥中倒入同等量的0.9%氯化鈉注射液；將兩只球囊固定，同時將陰道窺器取出，將0.9%氯化鈉注射液增量注入各球囊中，可依據產婦具體情況調整其最大量，通常情況下均為80 mL；使用消毒紗布將產婦大腿內側包裹，實時監測其胎心，若出現規律的宮縮現象便可將球囊取出，若未出現可在12 h之后取出。

1.3 觀察指標：使用Bishop評分標準對兩組產婦的宮頸成熟情況進行評分，滿分為13分，包含宮口開大、先露位置、宮頸硬度等指標，獲得的分數越高說明產婦自然生產的成功概率便會越高。詳細記錄兩組產婦分娩的方式，包括自然陰道分娩、剖宮產。

1.4 統計學處理：數據的分析、處理均使用SPSS19.0統計學軟件進行，百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；均數±標準差（x-±s）表示，行t檢驗。檢驗P＜0.05，說明存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組產婦的宮頸成熟Bishop評分：對比發現，宮頸成熟前兩組的Bishop評分并明顯差異，P＞0.05；而宮頸成熟后兩組的Bishop評分均升高，但對照組產婦的評分較觀察組更低，比較有P＜0.01，有統計學意義。見表1。

表1 比較兩組產婦的宮頸成熟Bishop評分（x-±s）

2.2 比較兩組產婦分娩結果：經統計發現，對照組產婦的自然陰道分娩率低于觀察組，其剖宮產率高于觀察組，組間數據對比均有P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表2 比較兩組產婦分娩結果[n（%）]

3 討 論

據有關研究指出，孕晚期產婦是否能引產成功與其宮頸成熟的程度有著重要的關系，如其宮頸的Bishop評分越高，說明產婦宮頸越加成熟，其最終引產的成功率便越高；反之。以此發現，若想提高產婦的引產成功率便需促使其宮頸的程度提高[3-4]。使用催產素為產婦進行滴注是臨床上進行引產的傳統方法，主要是指利用催產素促使子宮發生收縮進而促進宮頸成熟，以達到成功引產的目的；但是該藥物需要的滴注時間較長，常會使產婦出現身體疲勞情況，且若胎兒長時間處于一個母體宮縮刺激的狀態容易引起缺氧，會增強胎膜早破、胎兒窘迫、宮內感染等風險[5]。本文觀察組使用的COOK宮頸擴張球囊屬于一種100%硅膠設備，具有宮頸、陰道雙球囊，主要是在引產過程中將陰道、宮頸兩個球囊分別放到產婦宮頸的內、外口為其宮頸提供更加穩定的機械力，利用較為輕緩的機械刺激力促使其宮頸呈現漸進性的擴張效果；同時還可刺激產婦機體中內源性前列腺素的分泌，增強局部子宮蛻膜的分泌，促使宮頸軟化[6]。相比于傳統的引產方式，COOK宮頸擴張球囊中的雙球囊固定更加穩固，而其分為紅、綠閥門可有效防止球囊出現脫落，為產婦緩解不適感的同時降低感染發生的概率；此外，放置后的球囊不會對產婦的正常行動產生限制，不會影響其子宮的血流量出現子宮收縮或過度刺激等情況。如本文研究結果所示，觀察組產婦促宮頸成熟后的Bishop評分明顯高于對照組，其引產成功率高于對照組，比較P＜0.05，存在明顯差異。

綜上所述，COOK宮頸擴張球囊應用于孕晚期產婦的引產中可促使宮頸成熟評分更高，提高引產成功率，值得推廣。