探討16排CT對周圍型肺癌與結核瘤的診斷及鑒別診斷價值

王鯤鵬

（大連市結核病醫院影像科，遼寧 大連 116033）

周圍型肺癌和結核瘤都是患者肺內出現良惡性結節或者病灶，兩種疾病經影像學進行診斷存在許多相似點，但兩種疾病屬于不同疾病，采用的治療方案也不同，因此對兩種疾病進行準確的診斷鑒別十分重要。目前，在臨床中應用較多的就是多層螺旋CT，其具有圖像質量好、速度快等優勢，但針對于周圍型肺癌和結核瘤來說，其診斷研究主要為孤立性肺結節，因此在該方面的診斷還需不斷展開研究[1-2]。本研究主要診斷我院所收治的周圍型肺癌患者和結核瘤患者采取16排CT進行診斷，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年5月這個時間段內我院所收治的患有肺結核伴有周圍型肺癌和患有肺結核伴有結核瘤的患者各25例，將這些患者作為研究對象，對這些患者進行病史調查、CT影像學等檢查均顯示為鈣化結節或是肺葉纖維增生等確定為患有陳舊性肺結核，并且這些患者表現的臨床癥狀均為咳嗽、胸痛、乏力、發熱。其中A組合并有周圍型肺癌的患者中男性患者有16例，女性有9例，年齡37～78歲，取其中值（60.5±4.2）歲，患肺結核的病史在8～38年；B組合并有結核瘤的患者中男性患者例數為18例，女性有7例，年齡39～77歲，取其中值有（61.2±4.8）歲，患肺結核的病史在9～40年。兩組在年齡、性別等方面不具備明顯差別P＞0.05。

1.2 方法：對所有患者均采取16排CT檢查方法。其選用的儀器為，掃描的范圍選取胸廓入口到橫膈，固定住患者的體位，選擇平靜的狀態下對其進行屏氣逐層掃描，對其進行增強掃描時選擇300 mgI/mL的100 mL碘海醇作為其對比劑，使用方式為自肘靜脈注射，使用儀器為高壓注射器，速率設置為3 mL/s，而進行對比劑跟蹤掃描則在動脈期進行掃描后的30 s采取靜脈掃描，過了靜脈掃描80 s后再進行延遲期掃描。

1.3 觀察指標[3]：本研究觀察指標為兩組患者CT診斷顯示病灶分布及病灶直徑、密度、邊緣、強化程度等。

1.4 統計學方法：在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（x-±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者CT診斷出病灶分布情況：經CT診斷后，A組病灶分布的位置包括：右上肺尖段、前段、后段，右下肺背段、跨肺段，左上肺尖段、前段、后段，左下肺背段、跨肺段，其對應例數分別為5例、4例、2例，3例、1例，4例、0例、3例，2例、1例。B組病灶分布的位置包括：右上肺尖段、前段、后段，右下肺背段、跨肺段，左上肺尖段、前段、后段，左下肺背段、跨肺段，其對應例數分別為6例、3例、2例，2例、1例，5例、0例、2例，2例、2例。比較可得，兩組患者病灶分布情況不存在明顯差別。

2.2 兩組患者病灶情況對比：A組即患有周圍型肺癌的患者病灶＞3 cm、出現不均勻強化等患者比B組的多，而A組的患者中出現密度均勻、邊緣光滑清楚、胸膜增厚的數量比B組的少，經統計學分析，存在明顯差別。見表1。

表1 兩組患者病灶情況對比[n（%）]

3 討 論

目前，我國患有肺結核的人數逐年增加，該疾病屬于一類慢性疾病，對于患者的身體造成的影響比較大。有許多文獻說明，肺癌的發生與肺結核等慢性疾病具有一定的聯系，相對于正常人來說，患有肺結核的患者更容易患上肺癌，主要是肺結核患者的免疫力要比正常人的低，并且經常受到慢性炎癥的刺激[4]。而結核瘤也是由肺部繼發結核病的病灶不斷進行發展而來的，肺部繼發結核病屬于肺結核的一種特殊的形態，但其通常不會出現癌變。優于結核瘤的病灶的形狀為腫塊狀、結節狀，因此也可以將其稱為結核球、球形肺結核。周圍型肺癌和結核瘤病灶具有較多的共同點，在影像學中對兩種疾病進行鑒別主要是在形態、功能等方面，形態學檢查通常選用常規性的CT檢查，功能學檢查則通常選擇灌注成像、增強掃描等，周圍型肺癌主要在肺結核出現的部位發生，因此在早期階段容易因肺結核的征象影響而出現誤診或漏診的情況[5-6]。因此在對患有肺結核又復發的患者展開CT復查時應當結合其影像診斷資料展開動態觀察，避免對肺癌進行漏診，而錯過治療的最佳時機。并且結核瘤與周圍型肺癌具有許多相似的征象，因此在術前對其進行鑒別比較困難，需要進行手術切除[7]。

本研究針對周圍型肺癌患者及結核瘤患者均采用16排CT進行診斷鑒別，兩種疾病患者病灶分布不存在明顯差別，但在病灶大小、強化情況、邊緣、密度等方面存在明顯差別。結合相關研究結果可得，在對肺結核患者進行診斷時可以根據以下情況初步對周圍型肺癌進行判斷：一是患者的病灶直徑比較大、且病灶出現分葉、毛刺的情況下；二是原來的肺結核病灶周圍有新的小結節狀密度出現。除此之外，在進行CT檢查時進行動態觀察，并且需要結合患者的臨床資料，才能確保診斷的準確性，不是病情出現延誤。