抗生素對胎膜早破早產合并生殖道感染的治療效果

袁 凌

（文山州婦幼保健院，云南 文山 663000）

早產的主要原因，和胎膜早破有直接聯系，而胎膜早破易于合并生殖道感染。當前，臨床方面多采取抗感染方式進行治療，以通過延長孕周，降低新生兒的病死率，改善母嬰結局[1]。針對于此，本次研究以我院在2016年1月至2018年1月收治的胎膜早破早產合并生殖道感染患者為研究對象，對抗生素的臨床治療效果進行分析探討，現對其方法及結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院婦產科2016年1月至2018年1月收治的120例胎膜早破早產合并生殖道感染患者，所有患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書，患者隨機分為研究組與對照組，各60例，研究組中，患者年齡20～36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲，發病孕周平均（32.6±0.3）周，濃性白帶者、漿液性白帶者分別為32例、28例；沙眼衣原體感染者、滴蟲感染者、細菌性陰道炎者、解脲支原體感染者、假絲酵母菌感染者分別為5例、9例、8例、22例、16例。對照組中，患者年齡24～34歲，平均年齡（29.1±2.5）歲，發病孕周平均（32.5±0.4）周，濃性白帶者、漿液性白帶者各35例、25例；沙眼衣原體感染者、滴蟲感染者、細菌性陰道炎者、解脲支原體感染者、假絲酵母菌感染者分別為6例、9例、10例、20例、15例。兩組患者年齡，發病孕周時間等一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：準備兩根無菌陰道棉拭子，采集兩組患者的陰道分泌物、宮頸分泌物、陰道穹隆1/3位置分泌物。然后，通過快速細菌陰道病檢測卡檢測，檢測卡的顏色顯示為藍色，則代表檢測為陽性。沙眼衣原體檢測，采用沙眼衣原體檢測試劑盒檢測，條帶位置為兩個，同時在紅色和藍色區域，即為陽性；解脲支原體檢測，使用藥敏試劑盒及支原體培養檢查，培養基顏色為清亮、紅色，可判定為陽性；假絲酵母菌檢測、滴蟲檢測，均取10%氫氧鉀濕片、生理鹽水（生產廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字：S10870001）檢測。檢測結果顯示，沙眼衣原體、解脲支原體檢測均為陽性，即為妊娠期合并宮頸炎。假絲酵母菌、滴蟲和細菌性陰道炎為陽性者，可判定為妊娠合并陰道炎。

兩組患者胎膜早破時間在12h以上者，給予2.5 g頭孢唑林鈉（生產廠家：西南藥業股份有限公司，國藥準字：H20103684），加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注治療，治療時間為3 d；宮縮者，采取硫酸鎂注射液（生產廠家：河北天成藥業股份有限公司，國藥準字：H20033861）靜脈滴注治療；促胎肺成熟給予地塞米松注射液（生產廠家：上海現代哈森（商丘）藥業有限公司，國藥準字：H41021924）6 mg，2次/天，2 d為1個療程。

研究組中：滴蟲和細菌性陰道炎陽性者，每次取1枚奧硝唑栓劑（生產廠家：哈爾濱譽衡藥業股份有限公司，國藥準字：H20041018），放置陰道治療，時間為7 d；假絲酵母菌感染者，每次取1枚制霉素陰道栓（生產廠家：江蘇遠恒藥業有限公司，國藥準字：H32026101），放在患者的陰道中；沙眼衣原體陽性者、解脲支原體陽性者，可經阿奇霉素腸溶膠囊（生產廠家：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字：H20100102，規格：0.125 g×8粒/盒）頓服治療，每次1 g。需要注意事項：對于出現胎兒窘迫者、宮內感染者、臨產者，應立即停止妊娠。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者的分娩孕周，分娩方式及分娩結局（出血、產褥感染、絨毛膜羊膜炎）；②對比兩組新生兒體質量、肺炎發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的處理與分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分比表示，檢驗方法分別為t檢驗與卡方檢驗，兩組間的數據對比差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者分娩孕周及分娩方式的對比：①分娩孕周對比：研究組患者分娩平均孕周為（32.7±0.5）周，對照組患者分娩平均孕周為（32.6±0.6）周，對比差異無統計學意義（t=0.992，P=0.323）。②分娩方式對比：研究組中：自然分娩50例（83.3%），剖宮產10例（16.7%）；對照組中：自然分娩39例（65.0%），剖宮產21例（35.0%）；研究組中自然分娩率高于對照組，差異對比具有統計學意義（χ2=5.263，P=0.022）。

2.2 兩組患者分娩結局的對比：與對照組患者相比，研究組患者中產后出血，產褥感染，絨毛膜羊膜炎的發生率明顯降低，差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分娩結局的對比（x-±s）

2.2 兩組新生兒情況的對比：研究組與對照組新生兒體質量對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組新生兒肺炎發生率明顯低于對照組，差異對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒情況的對比（n=60）

3 討 論

胎膜早破，即為臨產前胎膜自然破裂現象。一般情況下，多在孕周不足37周時，發生胎膜早破情況，也可以叫做早產胎膜早破[2]。胎膜早破，為圍生期常見的并發癥。胎膜早破的出現，會提高早產率和新生兒病死率、宮內感染率、產褥感染率、絨毛膜羊膜炎率[3]。胎膜早破發生的原因，與創傷、宮頸內口松弛、感染，以及羊膜腔壓力增加、胎兒先露部等有直接聯系[4]。在本文研究中，以120例胎膜早破合并生殖道感染患者為研究對象，其中研究組60例患者在頭孢唑林鈉，地塞米松注射液治療的基礎上根據不同感染情況加之不同的治療方法，結果為研究組患者自然分娩率高于對照組，而產后出血，產褥感染，絨毛膜羊膜炎的發生率明顯降低，新生兒肺炎的發生率也明顯降低，表明根據患者的不同感染情況加之不同的治療方法能夠提高患者的自然分娩率，降低剖宮產率，并能改善母嬰結局。

孕周＜37周胎膜早破早產合并生殖道感染者，在實際治療的過程中，需加強對胎兒宮內情況、宮內感染情況的觀察。找到病菌產生的原因，選擇適宜的抗生素防治感染，避免出現宮縮情況，確保胎肺成熟。對于保胎階段，白帶異味者、合并發熱和心率加速者、C反應蛋白升高者，需馬上停止妊娠。分娩過程中，應實行胎盤母面拭子細菌培養，并經胎盤病例檢查，以便于將檢查結果作為防治感染的有利參照。

綜上所述，抗生素對胎膜早破早產合并生殖道感染治療中，需根據患者實際機體情況選擇適宜的抗生素，以便達到最佳的臨床效果。