醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式在慢阻肺緩解期患者中的應(yīng)用研究

錢敦云 馬玲 王晨晨

【摘要】目的：探討醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理模式在慢阻肺患者緩解期的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年3月至2020年10月在我院呼吸內(nèi)科慢阻肺緩解期符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者80例，分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理落實(shí)護(hù)理措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者臨床表現(xiàn)的心肺功能指標(biāo)值、生活質(zhì)量、六分鐘步行距離和心理評價(jià)均高于對照組。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化模式可以更好地為患者提供針對性的緩解期指導(dǎo)和監(jiān)督，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;肺康復(fù);慢阻肺

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

前言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且病情復(fù)雜，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，致殘率和致死率較高[1]。慢阻肺是一種可預(yù)防和可治愈的疾病，其特征是呼吸氣流持續(xù)受阻。由于慢阻肺疾病與環(huán)境和患者生活因素緊密相關(guān)，故又稱生活方式病。因此，改變生活陋習(xí)，讓他們掌握慢性病預(yù)防的技能，增強(qiáng)患者的自身對健康的理解，合理緩解患者的精神壓力，促進(jìn)疾病狀況盡快康復(fù)至關(guān)重要。隨著當(dāng)前護(hù)理管理模式的改變[2]，我科對慢阻肺緩解期患者運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行干預(yù)，并探討其臨床應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2020年10月在我院呼吸內(nèi)科慢阻肺緩解期符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者80例，分為觀察組和對照組各40例。其中男性57例，女性23例，年齡（60.93±8.41）歲。遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有1次以上住院經(jīng)歷;（2）符合慢阻肺疾病標(biāo)準(zhǔn);（3）具備自理和社交能力。

1.2 方法

兩組患者都采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和呼吸內(nèi)科常規(guī)COPD治療與指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理觀念里模式，方法如下：

（1）患者入院后，醫(yī)護(hù)管理小組的一名醫(yī)生和一名護(hù)士共同會診，掌握患者基礎(chǔ)情況，與患者進(jìn)行充分的溝通，取得信任和配合。

（2）醫(yī)護(hù)人員了解患者的病史和身體檢查，掌握患者的疾病狀態(tài)，評估患者現(xiàn)有和潛在的心理健康問題。慢阻肺疾病患者容易產(chǎn)生焦慮或抑郁。針對他們的不良心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員將進(jìn)行針對性地心理疏導(dǎo)，消除他們對疾病的恐懼和疑慮。

（3）對于不同患者進(jìn)行慢阻肺疾病專業(yè)知識宣傳教育，勸導(dǎo)吸煙患者，解讀吸煙對人體的影響，提供具體的戒煙指導(dǎo)，并安排管理中心的戒煙隨診。患者安全用藥的具體指導(dǎo)包括激素的應(yīng)用和停用、正確飲食、指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)募彝パ醑煼绞健⒅笇?dǎo)患者進(jìn)行體能訓(xùn)練、呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括體能訓(xùn)練等。上肢和下肢的訓(xùn)練，正確吸氣和咳嗽，叩背、縮唇呼吸和腹式呼吸等，提高患者的生活質(zhì)量。

（4）當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會共同進(jìn)行具體的住院指導(dǎo)，下發(fā)慢阻肺疾病相關(guān)疾病的指導(dǎo)手冊。住院后，通過電話或其他社交媒體進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題直接處理，努力做到持續(xù)合理治療。出院后隨訪時(shí)間分別為出院后15、30、60、90天，并對入院90天后的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后心肺功能指標(biāo)值、生活質(zhì)量、六分鐘步行距離和心理評價(jià)的情況。（P<0.05）

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用EXEL錄入，并導(dǎo)入SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料符合正態(tài)性檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床表現(xiàn)的心肺功能指標(biāo)值、生活質(zhì)量、六分鐘步行距離和心理評價(jià)均高于對照組。（P<0.05）

3 討論

慢阻肺患者遇到的最嚴(yán)重的問題是進(jìn)行性呼吸困難，主要以括藥物和非藥物治療兩種改善方式。非藥物治療包括健康教育知識、戒煙戒酒、呼吸機(jī)鍛煉、營養(yǎng)支持、緩解期健身鍛煉和氧療等。因此，積極開展教育和督導(dǎo)患者開展肺康復(fù)治療，可顯著緩解呼吸困難，是管理慢阻肺患者日常生活的關(guān)鍵。常見的呼吸練習(xí)包括腹式呼吸和縮唇呼吸。根據(jù)這兩種吸入方式，可提高患者間隔肌肉的健身鍛煉，增大呼氣量，調(diào)節(jié)心肺功能，降低慢阻肺的發(fā)生率。慢阻肺在老年人中的發(fā)病率很高，隨著中國人口老齡化和霧霾污染的發(fā)生，慢阻肺日益成為影響老年人呼吸道身心健康的重點(diǎn)疾病。老年人各類疾病相對較多，身體免疫力差，對接受新事物缺乏興趣，存在敏感的心理特征。近年來，醫(yī)護(hù)一體化管理機(jī)制的實(shí)施在慢性病管理中越來越受重視，尤其是腦卒、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已在慢阻肺患者中報(bào)道越來越少，這是一種新的嘗試。

本次科研中采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式的緩解期患者無論提高生活質(zhì)量還是改善呼吸困難情況都有明顯高于對照組，這得益于醫(yī)護(hù)一體化管理機(jī)制的實(shí)施。提高了醫(yī)護(hù)人員對患者的認(rèn)識，提高了患者的自律工作能力。提醒實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理機(jī)制，可以不斷增強(qiáng)患者參與疾病治療的主動性，有利于提高慢阻肺患者自律能力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)一體化肺康復(fù)管理可將慢阻肺緩解期患者的六分鐘步行距離提高到一定水平，提高生活質(zhì)量，改善心肺功能，改善恢復(fù)精神狀態(tài)的評價(jià)方法，提高患者滿意度率，并整合醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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