低分子肝素腹部皮下注射定位標尺的臨床應用▲

曾海涓 劉文偉 陸林林 肖玉華 蔣裕娟

(廣西壯族自治區江濱醫院心血管內科，南寧市 530021，電子郵箱：1724189336@qq.com)

低分子肝素是一種新型的抗凝劑，臨床應用越來越廣泛，其具有生物利用度高、抗凝作用強、血小板減少發生率低等優點，最常見的不良反應為注射部位皮下出血，增加了患者的痛苦和心理負擔，嚴重地限制了該藥的臨床應用[1]。腹部是皮下組織最豐厚的部位，毛細血管相對少，可注射面積大，溫度恒定，藥物吸收快，是皮下注射低分子肝素的首選部位[2]。筆者設計低分子肝素腹部皮下注射定位標尺應用于低分子肝素腹部皮下注射，以期能減少注射部位皮下出血、局部疼痛等不良反應的發生，并保證低分子肝素的吸收率和吸收速度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2018年4月在我院心血管內科住院治療且需用低分子肝素注射的患者120例。納入標準：(1)不穩定性心絞痛、非Q波心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死、經皮冠狀動脈介入術治療后等需用低分子肝素注射的患者；(2)年齡<90歲。排除標準：(1)對肝素或其衍生物過敏者；(2)活動性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷；(3)腦出血；(4)輕、中度腎功能損害(肌酐清除率30～60 mL/min)；(5)難以控制的動脈高壓；(6)肝素誘發血小板減少癥者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、疾病種類等臨床資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用依諾肝素注射液(賽諾菲北京制藥有限公司，批號：6S15E，規格：4 000 U，0.4 mL/支)。兩組患者皮下注射方法相同。(1)對照組：按常規方法進行腹部皮下注射，選取距離臍周5 cm內區域為注射區，兩次注射點距離>1 cm，注射者左手捏起患者腹部皮膚，右手在皮皺最高點處垂直進針，推注藥物時間為10 s，注射完畢后停留10 s，然后拔針，不按壓局部[3]。(2)觀察組：采用低分子肝素腹部皮下注射定位標尺進行定位注射，該標尺為圓形標尺，標尺的中心點在肚臍，標尺上方12點(0°)為人體的中線，0°～180°區為白天注射區，180°～360°區為夜間注射區；中間一圈分左、右兩半區，每個半區又分為1～7區，1～7分別代表周一至周日注射部位，里圈是第一次注射部位，外圈是第二次注射部位(見圖1)。注射前擺標尺，根據數字、時間進行定位、標記，再消毒注射。

圖1 低分子肝素腹部皮下注射定位標尺平面圖

1.3 觀察指標 (1)進針時注射部位疼痛程度：采用主訴疼痛程度分級法[4]評價疼痛程度，分別為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。(2)每次注射后12 h，觀察兩組患者皮下出血情況[5-6]：無皮下出血瘀斑為(-)，皮下出血直徑<5 mm為(+)，皮下出血直徑5～20 mm為(++)，皮下出血直徑>20 mm為(+++)，皮下血腫形成為(++++)。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者進針時注射部位疼痛程度比較 觀察組患者進針時注射部位疼痛程度較對照組輕微(u=17.844，P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者注射部位疼痛程度比較

2.2 兩組患者注射部位皮下出血情況比較 觀察組患者注射部位皮下出血程度較對照組輕微(Z=10.586，P=0.001)，見表3。

表3 兩組患者注射部位皮下出血情況比較

3 討 論

低分子肝素是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，常用于治療急性冠脈綜合征和經皮冠狀動脈介入術后，常規用法是皮下注射，一般6 d左右達到臨床穩定[7]。低分子肝素皮下注射后局部出血發生率為28%，表現為皮下出血、血腫、硬結、疼痛等，會導致患者產生緊張心理而影響治療依從性[8]。

根據低分子肝素腹部注射要求，筆者設計制作了低分子肝素腹部皮下注射定位標尺，該標尺為圓形，采用無色透明薄片材料制作，標尺直徑16 cm，在圓形標尺上分別標注0°、180°、360°；在標尺的圓心開一小孔，圓形標尺表面刻畫3個圓圈，即外圈、中圈、里圈，外圈、里圈分別設有14個圓點，分左右兩半區，中間一圈在對應的圓點處標1～7區，1～7區分別代表周一至周日注射區，里圈是第一次注射部位，外圈是第二次注射部位；標尺上方12點為0°，0°～180°區為白天注射區，180°～360°區為夜間注射區。使用時，將低分子肝素腹部皮下注射定位標尺放在患者腹部，中心孔對準肚臍，中線與人體中線對齊，根據數字、時間進行定位，然后再消毒、注射。本研究結果顯示，觀察組注射部位皮下出血情況、進針時注射部位疼痛程度均較對照組輕微(均P<0.05)，提示應用該標尺定位行皮下注射低分子肝素可減少患者皮下出血及注射部位疼痛程度。該標尺的優點：(1)每位護士在注射時根據數字、時間進行定位注射，避免了重復注射、近位注射；按標尺定位，每一注射部位間隔時間為1周，有利于注射部位的修復。(2)依諾肝素用量為4 000～6 000 U，定位標尺設計了兩圈的注射點，可以滿足患者不同注射劑量的需求。(3)標尺價格低，采用透明寫真材料或薄片材料制作，約5元/把。(4)操作簡單、直觀，可輪換注射部位。

綜上所述，采用低分子肝素腹部注射定位標尺進行規律的定位注射，可避免重復注射及近位注射，達到每次注射部位的輪換，有效降低注射部位皮下出血發生率，減輕注射部位疼痛程度。