農村居民醫療衛生服務滿意度影響因素分析

王保前 李自煒

1 廣東海洋大學寸金學院，湛江，524094；2 東北財經大學公共管理學院，大連，116025

由于我國醫療衛生服務長期以來的城鄉二元發展格局，農村地區醫療衛生資源配置嚴重不足，造成城鄉居民在醫療資源獲取上不平等，影響了農村居民醫療服務的滿意度。而農村居民醫療服務的滿意度是衡量農村醫療服務供給的核心內容[1]。因此，對農村居民醫療衛生服務滿意度的影響因素進行研究，對于提升農村居民的醫療服務獲得感，助力推動健康中國建設都具有重要意義。本研究基于全國綜合性微觀調查數據，尋找我國農村居民醫療衛生服務滿意度影響因素，進而為公共政策制定提供經驗借鑒。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于中國人民大學發布的中國綜合社會調查數據(2015CGSS)。選擇18周歲以上具有農村戶籍的農村居民作為研究對象，在剔除含空缺值和不符合研究要求的樣本后，最終樣本量為5895。

1.2 研究方法

以醫療衛生服務滿意度為被解釋變量，對應在問卷中的題目設計是“您對政府提供的醫療衛生服務滿意度如何？”評分為0至100分不等。使用多元線性回歸分析農村居民醫療服務滿意度的影響因素，模型如下：

Yi=κ1Xi+κ2Fi+κ3Ei+κ4Ri+ζi

其中，Yi表示醫療衛生服務滿意度；Xi表示受訪者的個人特征，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻和健康狀況；Fi表示受訪者的家庭特征，包括家庭經濟水平和家庭規模變量。Ei是社會經濟特征變量，指互聯網使用、社會醫療保險和社會養老保險參與情況；Ri是東中西部區域特征，以中部為參照組。κ1、κ2、κ3和κ4為待估計參數，ζi是隨機擾動項。

1.3 統計學方法

采用STATA 14.1軟件對數據進行分析處理，通過對數處理消除數據的非正態性，對處理后的數據進行多元線性回歸。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

個人特征：性別均值為0.4585，說明樣本中女性比例較高；年齡均值為49.88歲，說明樣本主要以中老年群體為主；受教育程度上，初中、高中、大專及以上的比例分別是31%、11.58%和5.37%，說明受訪者整體受教育程度較低；婚姻上，已婚80.44%，說明絕大多數受訪者均已結婚；健康狀況上，較差21.08%，較好58.55%，說明整體上受訪者的健康狀況較好。

家庭特征方面：家庭經濟水平均值為2.5619，說明大多數受訪者的家庭經濟狀況處于較低水平；家庭規模的均值為3，說明受訪者家庭人口數相對較少。社會經濟特征方面，互聯網使用的均值為1.97，說明大多數農村居民的互聯網使用頻率較低；社會醫療保險的覆蓋比例為91.2%，社會養老保險的比例為覆蓋64.52%，說明我國社會醫療保險的覆蓋率顯著提升，但社會養老保險尚有較大的擴面空間。區域特征方面，受訪者屬于東部、中部、西部的比例分別是26.5%、42.94%和30.56%，說明樣本中的中部農村居民比例較多，變量設置及描述性統計結果見表1。

2.2 農村居民醫療衛生服務滿意度影響因素的多元性回歸結果

多元線性回歸結果顯示，性別變量的系數值為負，且在10%的統計水平上顯著。相較于女性，男性對醫療衛生服務的滿意度更低。年齡變量的系數值為正，且在10%的統計水平上顯著。說明年齡越大的農村居民，對醫療衛生服務的滿意度越高。受教育程度變量的系數值均為正，但均無統計學意義(均P>0.1)。婚姻變量的系數值為負，即相對于未婚，已婚的農村居民的公共醫療服務滿意度更低。健康變量的回歸結果顯示，相對于健康一般的農村居民，健康較差的農村居民的醫療衛生服務滿意度越低，健康較好的農村居民的公共醫療服務滿意度越高。

在家庭特征的影響因素中，經濟水平越高的農村家庭，對政府提供的公共醫療服務的滿意度越高。家庭規模變量的系數值無統計意義(P>0.1)，說明家庭規模對醫療衛生服務的滿意度無影響。社會經濟特征方面，互聯網使用顯著降低了農村居民的滿意度。社會醫療保險和社會養老保險變量的系數值均為正，且均具有統計意義(均P<0.05)。區域特征方面，相對于中部地區的農村居民，東部地區農村居民的醫療服務滿意度更低，而西部地區的滿意度更高。見表2。

3 討論

3.1 女性、年齡越大、未婚、自評健康狀況較好的農村居民對醫療衛生服務的滿意度越高

性別變量結果可能的解釋是，農村男性居民一般承擔著家庭勞動的重任，如農業生產、外出打工等，對健康的損耗較大，因此一定程度上降低了對醫療衛生服務的滿意度。而農村女性居民一般較多承擔家庭照料的責任，如照顧老人和子女等，參與農業勞動或者是外出打工的時間相對較少，對健康的損耗相對較低，所以對醫療衛生服務的滿意度一般較高。

表1 主要變量的賦值、釋義及描述性統計

年齡變量結果可能的解釋是，隨著年齡的增長，各項身體機能均顯著降低，需要醫療衛生服務對健康進行維護[2]。而政府提供的醫療衛生服務是農村居民應對健康風險的主要方式，所以年齡較大的農村居民的醫療服務滿意度較高。

婚姻變量結果可能的原因是，已婚群體對醫療服務的需求要高于未婚者，其子女生病就醫、父母年老就醫等都需要較高的醫療衛生服務水平，而未婚者的醫療衛生需求較小，因此對醫療衛生服務的整體滿意度較高。健康變量的可能解釋是，自評健康較差的農村居民一方面醫療衛生服務并沒有能夠有效的提升自身的健康水平，另一方面認為自身健康狀況沒有獲得應有的關注，進而降低了對醫療衛生服務的滿意度。

因此，政府應深入關注年齡較大的農村女性居民的健康需求，為該類群體提供政策支持，尤其是體檢補貼，以提高這類人群健康預防和維護健康的支付能力。

3.2 農村居民的家庭經濟水平越高，對醫療衛生服務的滿意度也越高

經濟水平越高，受訪者滿意度也越高，這可能是由于醫療衛生服務實際上也是消費品的組成部分，所以家庭經濟狀況決定了家庭對醫療衛生服務的購買能力和享有的服務水平。家庭經濟水平越高的農村居民家庭能夠獲得相對較好的醫療服務；同時家庭經濟狀況較好，家庭有能力定期對家庭成員身體健康狀況進行定期檢查和健康維護，進而對醫療衛生服務有較高滿意度[3]。因此國家應進一步提高農村居民家庭的綜合收入，拓寬農村居民的收入來源渠道，提升收入的穩定性和防范風險的能力，以增強農村居民獲取醫療衛生服務的能力。

表2 農村居民醫療衛生服務滿意度影響因素的多元線性回歸結果

注：***、**和*分別表示在1%、5%和10%的統計水平上顯著。

3.3 互聯網使用、社會保險覆蓋情況與農村居民的醫療衛生服務滿意度正相關

我國農村地區的互聯網基礎設施建設滯后，農村居民使用互聯網的頻率較低，其正確使用互聯網的能力也較弱[4]。當大量的虛假醫療信息和廣告通過互聯網傳遞給農村居民，農村居民難以鑒別真偽。造成農村居民對醫療衛生服務的滿意度下降。社會醫療保險和社會養老保險變量的系數值均為正，且均有統計學意義，說明社會醫療保險和社會養老保險覆蓋顯著提升了農村居民醫療衛生服務滿意度。這主要是因為我國的社會保障制度已經形成對全體人民的提供基本保障，顯著提高了農村居民應對健康風險和未來養老風險的能力。因而應進一步提高社會醫療保險和社會養老保險的覆蓋面，尤其是做好社會弱勢群體的社會保險擴面工作。

3.4 農村居民對醫療衛生服務的滿意度存在明顯區域差異

東部地區經濟發展水平較高，農村居民的整體收入水平相對高于中西部。根據健康經濟理論，收入增加會提高相應的醫療服務需求，對醫療服務需求的類型和質量提出更高的要求。而目前我國基本的醫療衛生服務多數僅能滿足基本的醫療服務，尤其缺乏精神層面的關照，因此東部地區農村居民滿意度更低。對于西部地區而言，由于經濟發展水平較低，農村居民的醫療服務需求相對單一，我國的基本醫療衛生服務體系基本能夠滿足該類群體的需求，因而滿意度較高[2]。因此未來應縮減東部和中西部間的醫療衛生資源配置的區域差距。一是加快戶籍制度改革，取消戶籍制度所帶來的城鄉居民醫療衛生資源獲取的不平衡性；二是將醫療衛生資源向欠發達地區傾斜，提升欠發達地區的醫療服務供給質量，同時醫療改革進入深水區的東部發達地區，應做好帶頭示范作用，為西部地區的全面深化改革提供經驗借鑒。