應用子午流注納甲法配合針刺治療輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察

余平波,丁麗鳳,陳潔,何珊

應用子午流注納甲法配合針刺治療輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察

余平波,丁麗鳳,陳潔,何珊

(上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心,上海 200127)

觀察應用子午流注納甲法配合常規取穴針刺治療輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效。將60例輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規穴位針刺治療,治療組采用子午流注納甲法加常規穴位針刺治療。治療3個月后,觀察兩組治療前后呼吸暫停指數(AHI)、夜間最低氧飽和度(SaO2)的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后AHI指數和SaO2與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后AHI指數和SaO2與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組總有效率為80.0%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。子午流注納甲法配合常規穴位針刺與常規穴位針刺均能改善輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀與體征,且子午流注納甲法配合針刺的效果更顯著。

針灸療法;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;子午流注納甲法;呼吸暫停指數;氧飽和度

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是兒科常見疾病之一,典型特征為睡眠過程中出現反復呼吸暫停及低通氣,臨床表現可以有鼾聲不規律、自覺憋氣、時有憋醒,伴晨起口干舌燥、頭暈、認知能力下降等表現[1],是臨床常見睡眠呼吸障礙類型之一,國外流行病學調查表明,兒童OSAHS可發生于嬰幼兒到十幾歲兒童的各個年齡段,好發年齡為2～8歲,兒童OSAHS的發病率為2%～3%[2],其患病率較高、危害較大,嚴重影響兒童身心健康,具有較大的社會影響。因此,對于兒童OSAHS的預防和治療具有重要的臨床意義和社會意義。

對于重度兒童OSAHS患者,目前治療的基本方法還是以手術為主,如扁桃體、腺樣體切除術。手術治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞,但手術治療費用較高且不是完全有效,少部分孩子隨著青春發育,舌、軟腭肌發育,本病還是可能復發,且存在手術并發癥及遠期療效欠佳、費用較高等缺陷[3-4]。對于輕中度兒童OSAHS已經達到手術指征,但卻難以得到患者及家屬的知情同意,故而目前臨床多采用保守對癥治療[5]。常用的藥物包括白三烯類受體拮抗劑等。實際臨床療效不明確、有效率比較低且存在藥物的不良反應,所以還是存在一定的局限性。因此,尋求一種簡單方便、安全無不良反應而又有明顯效果的治療方法迫在眉睫。大量臨床研究證明,針刺療法作為重要的中醫外治法之一,因其高效、簡便、安全、無不良反應及依賴性的特點,現已被廣泛運用于臨床治療過敏性鼻炎、OSAHS中,被越來越多的患者所信任。

子午流注針法是我國獨有的以“擇時”取穴針刺為特點的一種傳統針法。古人以“天人相應”的觀點,把中國古代的干支計時作為一個連續不斷的時間參考系,在具體取穴方法中,則以陰陽五行的生克變化來推算人體氣血的流注開合和所相應的經脈穴位。為追求更好的針刺治療方法,筆者在常規針刺的基礎上加用子午流注法治療本病,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例OSAHS患者均為2015年1月至2017年10月上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心中醫科和五官科門診患者。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小3歲,最大6歲,平均5.0歲;病程最短2個月,最長13個月,平均5.1個月;OSAHS輕度14例,中度16例。對照組中男14例,女16例;年齡最小3歲,最大6歲,平均4.6歲;病程最短3個月,最長12個月,平均4.9個月;OSAHS輕度13例,中度17例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

主要依據患者的病史、體征及整夜多導睡眠圖(PSG)監測結果。其中PSG被認為是診斷睡眠呼吸障礙的金標準。OSAHS診斷參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[6]。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》,辨證屬痰濕互結兼肺脾氣虛。

1.3 納入標準

①符合OSAHS診斷標準,中醫辨證屬于痰濕互結兼肺脾氣虛型患者;②經PSG檢測為輕度或中度OSAHS患者;③年齡3～6歲;④患者能夠配合治療、檢測及隨訪;⑤父母簽署知情同意書。⑥近6個月內未參加其他臨床試驗者。

1.4 排除標準

①中樞性呼吸暫停低通氣綜合征患者;②OSAHS相關疾病,包括唐氏綜合征、神經肌肉疾病、慢性肺病、代謝性疾病、喉軟化、懸壅垂特長特大、舌體特大、舌根后墜等;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病;④癔病等精神相關性疾病患者;⑤認知功能差,不能配合者;⑥癲癇控制不穩定的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 常規針刺治療

主穴取迎香、印堂、上星、合谷。肺氣虛加肺俞,脾氣虛加脾俞、足三里。定位參照《經絡腧穴學》[7]中相關標準。患者取坐位,穴位局部常規乙醇棉球消毒后,用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×13～25 mm毫針行捻轉手法進針。迎香穴用提捏進針法,針尖透向鼻通方向平刺,針刺深度為0.5寸,出現麻脹放射感;印堂穴提捏進針,達鼻根處,使針感擴散至鼻尖部;上星穴向鼻尖方向平刺1寸;合谷穴向上斜刺1～1.5寸,有酸脹沉緊感;肺俞、脾俞、足三里等穴直刺0.5～1寸,有酸脹沉緊感。每次留針30 min,每周治療3次。

2.1.2 子午流注納甲法

子午流注納甲法所開穴位基本為五腧穴和原穴,可根據當日當時所選用穴位選擇患者開穴針刺時的體位。采用徐氏子午流注按時定穴圖查表進行取穴,對當日當時所開穴行常規消毒,采用無菌針灸針進行針刺。進針得氣并留針30 min,每隔10 min于所開穴位行針1次,行補法。余諸穴皆留針20 min,每隔10 min行針1次,行平補平瀉法。余操作同常規針刺治療。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同對照組。

兩組均治療3個月后進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[6]評定呼吸暫停指數(AHI)、夜間最低氧飽和度(SaO2)。

3.2 療效標準

痊愈:治療后臨床表現基本消失,無呼吸暫停或低通氣出現,最低SaO2超過90%。

顯效:治療后臨床表現顯著好轉,AHI僅1～5次/h,最低SaO2為85%～90%。

好轉:治療后臨床表現有所好轉,AHI 5～15次/h,最低SaO2為80%～84%。

無效:治療后臨床表現沒有好轉,甚至加重或出現頻繁覺醒,白天嗜睡明顯,鼾聲響亮以至同一房間的父母無法安睡。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為80.0%,對照組為60.0%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后AHI和SaO2比較

由表2可見,兩組治療前AHI和SaO2比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后AHI和SaO2與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后AHI和SaO2與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后AHI和SaO2比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

兒童阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的病因復雜,目前病因沒有完全明確,大致可以總結為腺樣體和扁桃體過度增生造成上呼吸道完全或部分阻塞而引起。因其發病率逐年遞增,且會對患者身心健康造成一定的危害,現今兒童OSAHS已成為人們關注和研究的熱點[8]。本病臨床有輕、中、重度三級之分。治療兒童重度OSAHS的基本方法是手術治療;對于輕中度兒童OSAHS,常采用保守治療。常見的中醫保守療法有針灸、推拿、耳穴、中藥內服[9]等,其中針灸療法在臨床上應用廣泛且療效確鑿,尤以輕中度為著[10]。

現代研究認為,針刺手法是通過個體的體質基礎及經絡腧穴而起治療作用的,其關鍵是得氣快、針感強、氣至病所。針灸治療能激發機體固有的調節功能,使失調紊亂的機能狀態得到調整,從而使濕熱之邪得瀉、肺脾之氣得補,達到補虛扶正、除濕祛邪、治愈疾病的目的[11]。針灸治療的優勢在于能減輕癥狀、提高生活質量的同時減少了藥物的使用及其不良反應。針灸療法以療效明確、簡單易行等優點受到患者及家長的歡迎。

根據《子午流注針經》《針經指南》和《針灸大全》等書的記載,作為針灸療法中的一種特殊針法,子午流注法最早產生于宋、金之際[12]。一般泛指各種按時取穴的方法,除了靈龜八法和飛騰八法以外,還包括納甲法、納子法、養子時刻注穴法等[13]。子午流注納甲法是以十二經脈肘膝以下的66個五腧穴為基礎,根據出井、流滎、注輸、行經、入合的氣血流注和盛衰開闔的理論,配合陰陽、五行、天干、地支等逐日按時開穴的一種針刺取穴法[14]。以古人長期的臨床實踐經驗研究為支持,子午流注納甲法結合了中醫學中的天人一體觀、陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡腧穴理論、“候氣逢時”等特有理論,在中醫學領域中占有特殊地位。早在《黃帝內經》中就已經有了針刺須“候氣逢時”的論述,并且載錄了根據季節變化而按時取穴和決定針刺深淺,以及根據月亮盈虧而施補瀉和決定針刺的經脈或部位的方法[14]。納甲法把時間作為針灸施治的主要條件,與西醫中的時間治療學有很多相似之處。時間治療學以生物節律為學科基礎,子午流注納甲法則是根據人體自身氣血流注規律為基礎。針灸有醫百病決生死的功用,也是通過調和人體氣血而完成的。人體內氣血運行是否調暢充足是氣血發揮其濡養推動作用的前提,也為納甲法創立與應用提供了理論依據,且大量臨床研究證明確有其效[15-18]。

本研究在常規針灸治療的基礎上加用子午流注納甲法取穴,掌握適當的時機,按其開闔時間取穴,重點加強人體內氣血的流注與外界時間變化的聯系,使得體內氣血陰陽的協調平衡,人體內環境與外界自然環境在節律上趨于一致,從而達到“天人相應”的狀態。通過把握人身氣血流注旺盛的“開穴”這一治療時機,充分發揮人體氣血的濡養推動作用,增強針刺的疏經通絡之功,平衡機體陰陽,提高臨床療效。因此,子午流注納甲法配合常規取穴針刺治療輕中度兒童OSAHS,不僅效果明顯,同時因為納甲法的應用,更具有其他療法無法達到的特殊優勢。

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Observations on the Efficacy of Midnight-midday Ebb Flow Acupuncture plus Conventional Acupuncture for Mild to Moderate Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome in Children

--,,.

,200127,

To investigate the clinical efficacy of midnight-midday ebb flow acupuncture plus conventional acupuncture in treating mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children.Sixty children with mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received conventional acupuncture and the treatment group, midnight-midday ebb flow acupuncture in addition. The Apnea–Hypopnea Index (AHI) value was calculated and night lowest oxygen saturation (SaO2) was measured in the two groups before and after three weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There were statistically significant pre-/post- treatment differences in the AHI value and SaO2in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the AHI value and SaO2between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 60.0% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Both midnight-midday ebb flow acupuncture plus conventional acupuncture and conventional acupuncture can relieve the clinical symptoms and signs in children with mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and the former is more effective.

Acupuncture therapy; Sleep Apnea, Obstructive; Meridian flow injection Najia method; Apnea hyponea index; Night lowest oxygen saturation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0750

1005-0957(2019)07-0750-04

2019-01-11

上海市科委中醫引導類科研計劃項目(17401931100);上海市衛計委科研計劃項目(ZJ2016014);上海市科委西醫引導類科研計劃項目(16411960700)

余平波(1985—),男,主治醫師

丁麗鳳(1976—),女,副主任醫師,Email:dingxiao2005@126.com