因素分析法在醫(yī)院績效考核體系中應(yīng)用淺探

□黃穎穎

本文從住院收入的因素分析著手，分析部分指標(biāo)在傳統(tǒng)績效考核體系中的影響及弊端，并從DRGS 角度考慮，建議醫(yī)院能采用更適應(yīng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新績效考核體系。

住院收入是反映醫(yī)院運(yùn)營的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益以及管理水平的重要指標(biāo)之一。影響它的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有出院人次、平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、手術(shù)人次、三四類手術(shù)例數(shù)等。這些指標(biāo)在醫(yī)院傳統(tǒng)績效考核體系中占有很重要的作用，因此備受醫(yī)院管理層及普通員工的關(guān)注。

本文通過對(duì)部分指標(biāo)采用因素分析的方法，從中分析它們?cè)卺t(yī)院傳統(tǒng)績效考核體系中的影響和弊端，進(jìn)而找出更合理、更適應(yīng)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的新績效考核體系。

方法

因素分析法[1]是利用統(tǒng)計(jì)指數(shù)體系分析現(xiàn)象總變動(dòng)中各個(gè)因素影響程度的一種統(tǒng)計(jì)分析方法。假定兩種因素不變動(dòng)，從而測(cè)定未被假定不變的那個(gè)因素的影響方向和程度。現(xiàn)將住院業(yè)務(wù)收入分解為三個(gè)因素，其關(guān)系為：

出院人次：F；平均住院日：R；出院者平均人日費(fèi)用：X；其中標(biāo)0者為計(jì)劃值，標(biāo)1 者為實(shí)際值，基期為計(jì)劃數(shù)，報(bào)告期為實(shí)際數(shù)。

住院業(yè)務(wù)收入（FRX）=出院人次（F）×平均住院日（R）×出院者平均人日費(fèi)用（X）

住院業(yè)務(wù)收入指數(shù)=出院人次指數(shù)×平均住院日指數(shù)×出院者平均人日費(fèi)用

即：

其絕對(duì)數(shù)差額分析關(guān)系：∑F1R1X1-∑F0R0X0=（∑F1R0X0—∑F0R0X0）+（∑F1R1X0—∑F1R0X0）+（∑F1R1X1—∑F1R1X0）

資料

數(shù)據(jù)來源于2014-2018 年某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)年報(bào)，數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠（詳見表1）。

結(jié)果

將表中數(shù)據(jù)分別代入公式得出：

（一）出院人次指數(shù)

∑F1R0X0/ ∑F0R0X0=2457108333.98/2339180600=105.04%∑F1R0X0-∑F0R0X0=2457108333.98-2339180600=117927733 元

表1 某醫(yī)院住院收入的因素分析

（二）平均住院日指數(shù)

∑F1R1X0/∑F1R0X0=2365184619.16/2457108333.98=96.26%

∑F1R1X0-∑F1R0X0=2365184619.16-2457108333.98=-91923714.82 元

（三）平均人日費(fèi)用指數(shù)

∑F1R1X1/∑F1R1X0=2385383000/2365184619.16=100.85%

∑F1R1X1-∑F1R1X0=2385383000-2365184619.16=20198380.84 元

（四）住院收入總指數(shù)

∑F1R1X1/∑F0R0X0=2385383000/2339180600=101.98%

∑F1R1X1-∑F0R0X0=2385383000-2339180600=46202400 元

分析

蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院2014 年—2018 年因出院人次增長5.04%，其絕對(duì)值增加10070 人次，住院收入增加了11792.77 萬元；因平均住院日的縮短，住院收入減少9192.37萬元；因平均人日費(fèi)用增長0.85%，住院收入增加了2019.84 萬元。在三因素的共同作用下，總住院收入指數(shù)增長1.98%，絕對(duì)值增加4620.24 萬元。

從分析看出，在傳統(tǒng)績效考核體系中，對(duì)住院業(yè)務(wù)收入影響最大的指標(biāo)是出院人次，其次是平均住院日、出院者平均人日費(fèi)用。但這些指標(biāo)最大的缺陷在于只關(guān)注工作量和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，忽略了醫(yī)療技術(shù)水平的體現(xiàn)：出院人次雖快速增加，但收治病種的難易程度即醫(yī)療技術(shù)水平難以量化；平均住院日[3]的縮短，背后是否存在科室為了追求自身經(jīng)濟(jì)效益而通過多收簡單病種患者、拒收疑難病患者，甚至讓住院時(shí)間過長的患者通過分解住院次數(shù)以達(dá)到縮短平均住院日的目的，而現(xiàn)行的醫(yī)保政策對(duì)新入院病人都有報(bào)銷起付線，這樣會(huì)讓病人多支付一個(gè)自費(fèi)額度，從而降低醫(yī)院信譽(yù)和病人滿意度；均次費(fèi)用的提高是否存在無關(guān)考核指標(biāo)的不合理檢查或用藥。長此以往肯定是不利于醫(yī)院發(fā)展的。

直到DRGS（診斷相關(guān)分組[2]）的出現(xiàn)，傳統(tǒng)考核體系將被顛覆。DRGS是目前公認(rèn)的比較先進(jìn)、科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入不同的診斷相關(guān)組，每個(gè)組賦予一個(gè)權(quán)重，代表了治療該組病例的復(fù)雜程度和消耗資源的程度。浙江省從2016 年開始開展DRGS。它有兩個(gè)重要的指標(biāo)[4]：DRG 總量和病例組合指數(shù)。DRG 總量=∑（某組權(quán)重RW×該DRG 組病例數(shù)），反映醫(yī)療工作的量。CMI（病例組合指數(shù)）=DRG 總量÷總病例數(shù)，反映醫(yī)院或者科室的技術(shù)水平，它是根據(jù)每一出院患者所實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，通過分組并賦予不同的權(quán)重，參照上海地區(qū)對(duì)應(yīng)平均數(shù)進(jìn)行對(duì)比所生成的一個(gè)數(shù)值，CMI 值能近似間接地反映出各科室的綜合醫(yī)療技術(shù)水平，使各科室之間有了可比性。由于這一工作的開展，相關(guān)組—預(yù)付款制度（DRGS-PPS）也隨之出現(xiàn)，即根據(jù)DRGS分組，確定每組收費(fèi)在總費(fèi)用中的權(quán)重系數(shù)，原則上同一DRGS組內(nèi)的病種價(jià)格相同。這一改革措施已在金華地區(qū)試點(diǎn)，必將逐步在全省付諸于實(shí)踐。DRGS-PPS 作為我國醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的發(fā)展方向，它有利于醫(yī)院合理縮短平均住院日，提高醫(yī)療資源的有效利用，控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，避免不同醫(yī)院、不同規(guī)模科室之間醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的不可比性。

作為蕭山區(qū)唯一一家綜合性公立醫(yī)院，要使老百姓能夠在家門口“看上病、看好病”，但如果在發(fā)展過程一味地追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)而忽視醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院整體技術(shù)水平不斷下降，在醫(yī)療行業(yè)中失去競(jìng)爭能力；因此管理層應(yīng)該解放思想、打破禁錮，把DRGS相關(guān)指標(biāo)值納入醫(yī)院績效考核體系中，只有根據(jù)DRGS分組，制定臨床治療路徑，提供合理的醫(yī)療服務(wù)，這樣才能更合理、更適應(yīng)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。