曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的應用價值

段鵬煒

【摘要】目的： 探討缺血性心肌病（ICM）心力衰竭治療中曲美他嗪的應用價值。方法 ：選取本中心于2017年2月-2018年10月收治的70例ICM心力衰竭患者，依據隨機數字表法分為2組，每組35例，對照組給予常規治療，觀察組則給予曲美他嗪治療，采用多普勒超聲心動圖測量兩組患者治療前、3個月后的左心室射血分數（LVEF）、短軸縮短分數（FS）、左室收縮末內徑（ESD）、左室舒張末內徑（EDD）及每搏心搏量（SV）。結果：治療后，觀察組LVEF、FS、ESD、EDD、SV相比對照組，改善更為顯著（P<0.05）。結論：針對ICM心力衰竭患者，采用曲美他嗪治療，能改善其心臟收縮功能，臨床應用價值高。

【關鍵詞】缺血性心肌病;心力衰竭;曲美他嗪

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-093-01

缺血性心肌病心力衰竭是臨床高發心血管疾病之一，近年來我國人口老齡化問題日漸突出，導致該疾病發病率也呈現出逐年上升的趨勢。該疾病病情較為復雜且嚴重，需要長期住院進行臨床治療，對患者的生活造成了嚴重的不良影響。曲美他嗪實為一種較新型的代謝治療藥物，具有良好的心肌細胞保護作用，能夠對β氧化鏈當中的3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）進行有選擇性、目的性的抑制，能夠使脂肪酸代謝功能相葡萄糖代謝功能轉化，因而可以對心肌實施有效保護，避免其遭受缺血再灌注損傷，加速心肌功能的恢復進程。本文針對所收治的ICM心力衰竭患者，采用曲美他嗪治療，效果突出，現對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2017年2月-2018年10月這一階段內，選取本中心收治的ICM心力衰竭患者70例，均與世界衛生組織（WHO）于2010年所修訂的ICM診斷標準相符[1]，排除合并惡性心律失常、急性心肌梗死、先天心臟病及重度阻塞性肺氣腫者，另排除糖尿病、惡性腫瘤者，及肝、腎等器官功能障礙者。將患者按照隨機數字表法進行分組，共分為2組，每組均為35例，對照組中，男19例，女16例，年齡區間41～73歲，平均（58.6±9.6）歲;觀察組中，男18例，女17例，年齡區間41～72歲，平均（58.4±9.4）歲;兩組年齡等資料經系統化比較，均無顯著差異（P>0.05）。患者均已知曉本研究，且已簽同意書。

1.2 方法 對照組在治療前（2周內），給予常規藥物治療，即阿斯匹林、硝酸酯、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑及利尿劑等。觀察組在此基礎上，加用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司，國藥準字H20055465）治療，20mg/次，每日3次，長期服用。

1.3 觀察指標 分別于治療前、治療3個月后，用多普勒超聲測定兩組患者的左室舒張末內徑（EDD）、每搏心搏量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、左室收縮末內徑（ESD）及短軸縮短分數（FS）。

1.4 統計學方法 SPSS23.0對文中計量資料進行統計，由（x±s）表示，t檢驗;若組間經比較，存在顯著差異，則由P<0.05表示。

2 結果

兩組治療前比較，均無明顯差異（P>0.05）;治療3個月后，觀察組LVEF、FS、ESD、EDD、SV改善情況優于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

缺血性心肌病是一種因冠狀動脈粥樣硬化病變而造成心肌供氧失衡，進而使心肌細胞長時間處于缺氧狀態而壞死，心肌纖維化，形成心肌瘢痕。針對此病來講，經常伴有心律失常、心力衰竭等癥狀[2]。由于引起心肌缺血的因素長期存在，造成心肌在供氧、供血方面的能力持續下降，缺血區內部心肌為了能夠更好的適應此種以過低功能為典型表現的病理生理改變，而處于一種“頓抑”狀態，或者是“冬眠”狀態，最終引發心肌收縮力的大幅、持續下降[3]。曲美他嗪實為一種能量代謝類藥物，其對心肌細胞具有比較突出的保護作用。作用機制為：其一，能夠直接對心肌細胞其作用，對脂肪酸β氧化酶的活性能夠有選擇性的阻斷與抑制，因而可以將脂肪酸FFA功能向葡萄糖氧化功能轉化，并在此過程中實現氧化、磷酸化，將丙酮酸脫氫酶復合體予以激活，加速葡萄糖的氧化，促進心臟整體工作效率的提升;其二，釋放內皮素-1，減少自由基，增加線粒體的活性[4];其三，加速細胞膜磷脂的合成進程，能夠較好的保護細胞膜，降低氧氣損耗。基于上述作用機制可知，曲美他嗪能夠有效消除心肌細胞的缺血、缺氧狀態，將其從冬眠狀態中喚醒，因而可以較好的改善ICU心衰患者的心肌功能。由本次研究結果可知，觀察組治療3個月后的LVEF、FS、ESD、EDD、SV改善情況相比對照組，均偏優，此結果正好證實上述觀點。由此表明，將曲美他嗪應用于ICM心力衰竭患者治療中，可以較好的改善其心臟收縮功能，因而有著較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 胡東林. 曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療缺血性心肌病心力衰竭效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（26）：30-31.

[2] 張靜. 麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J]. 世界臨床醫學， 2016， 10（16）：161-161.

[3] 郭平. 麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效分析[J]. 中國處方藥， 2017， 15（2）：105-106.

[4] 孟強. 左卡尼汀聯合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效分析[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（36）：28-28.