妊娠晚期婦女B族鏈球菌感染情況及對妊娠結局的影響

葉登花 古偉玲 賴燕華

河源市東源縣人民醫院婦產科(河源 517000)

B族鏈球菌(GBS)又稱無乳鏈球菌，常寄居于人類泌尿生殖道和消化道，也可定植于新生兒上呼吸道中[1]。自上世紀60年代首次發現因GBS感染導致嚴重新生兒感染后，圍產醫學界學者開始對GBS進行大量的研究，結果發現GBS感染可影響孕產婦發生不良妊娠結局[2]，是新生兒和孕產婦感染主要原因之一。GBS已成為美國等發達國家圍產期孕產婦感染的首要致病菌[3]，國內報道妊娠晚期孕產婦GBS 感染率約為6.5%～36.0%[4]。對于妊娠晚期孕產婦GBS攜帶率，不同地方文獻報道差異很大，但新生兒敗血癥患者中GBS檢出率出現逐年遞增趨勢[5]。我國2011年在《孕前和孕期保健指南(第1版)》中明確要求GBS檢測為35～37孕周孕產婦篩查項目之一[6]，旨在最大程度降低妊娠晚期GBS感染危害。本研究回顧性分析本院2016—2018年單胎孕產婦病例，探討河源地區妊娠晚期孕產婦GBS感染情況及其對妊娠結局的影響，以更有效的預防GBS母嬰感染。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月1日—2018年12月3 l日期間在本院進行常規產科檢查、住院分娩且臨床資料完善的單胎孕產婦635例。入選條件：①所有入選者簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求；②35～37孕周時，進行GBS篩查；③孕產婦均無生殖器畸形、習慣性流產史等；④孕產婦均無嚴重肝腎心腦系統全身性疾病及精神疾病。孕產婦年齡17～43歲，平均年齡(25.61±3.42)歲。根據GBS檢測結果將研究對象分為感染組(65例)和對照組(570例)。兩組孕產婦的一般臨床資料間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 標本采集

參照CDC推薦取材要求[7]：于35～37孕周期間由臨床醫生采集直腸和陰道分泌物。標本采集前一周內患者未使用抗生素，且無性交史。患者取仰臥位，先擦去外陰部分泌物(不需外陰消毒)，專用無菌棉拭子插入陰道內1/3內輕輕旋轉1周采集陰道分泌物。取另1專用無菌棉拭子在肛門括約肌上約2～3 cm 距離處旋轉1周采集直腸分泌物。采集的直腸和陰道分泌物樣本置于無菌管中，48小時內檢測。

1.3 方法

根據美國CDC制定的圍產期GBS 篩查治療指南(第3 版)要求[8]：生殖道GBS檢測結果陽性孕產婦，臨產或破膜后行靜脈輸注抗生素治療直至分娩。首選青霉素藥物，如青霉素過敏者則選用克林霉素或頭孢唑啉。此次研究孕產婦不良結局主要為: 胎膜早破、產后出血、胎兒窘迫、早產、新生兒感染，診斷標準嚴格參照《婦產科學》(第8版)和《實用新生兒學》診斷標準要求。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 B族鏈球菌感染情況

635例研究對象中，GBS 檢測結果陽性65例，陰性570例，陽性率為10.23%(65/635)。其中≥35歲孕產婦GBS 陽性21例，陽性率為7.58%(21/277)，<35歲孕產婦GBS陽性44例，陽性率為12.29%(44/358)，不同年齡組GBS 陽性率間比較差異無統計學意義(χ2=3.769，P=0.082)。流產≥3次孕產婦GBS陽性8例，陽性率為 14.55%(8/55)，流產<3次孕產婦GBS陽性57例，陽性率為9.38%(57/580)，不同孕次組GBS 陽性率比較差異無統計學意義(χ2=1.217，P=0.270)。經孕產婦GBS陽性29例，陽性率為7.55% (29/964)，初孕產婦GBS陽性36例，陽性率為14.43% (36 /251)，不同產次組GBS 陽性率比較差異無統計學意義(χ2=7.617，P=0.060)。妊娠期肥胖孕產婦GBS 陽性2例，陽性率為40.00%(2/5)高于非妊娠期肥胖孕產婦GBS陽性率10.00%(63/630)，但兩組GBS 陽性率間比較差異無統計學意義(χ2=4.859，P=0.028)。妊娠期糖尿病孕產婦GBS 陽性8例，陽性率為32.00%(8/25)，高于非妊娠期糖尿病孕產婦GBS陽性率9.34%(57/610)(χ2=13.416，P<0.001)。妊娠期高血壓孕產婦GBS 陽性4例，陽性率為33.33%(4/12)，高于非妊娠期高血壓孕產婦GBS陽性率9.79%(61/623)(χ2=7.901，P=0.008)。見表1。

2.2 B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響

635例孕產婦中，GBS感染組發生胎膜早破、產后出血、胎兒窘迫、早產、新生兒感染不良結局分別為11例、5例、4例、6例和4例，對照組分別為78例、32例、28例、35例和5例。GBS感染組產后出血(7.69%)、胎兒窘迫(6.15%)、新生兒感染(6.15%)發病率高于對照組，兩組間差異有統計學意義(分別χ2=4.211，P=0.044；χ2=7.425，P=0.003、χ2=11.627，P=0.001)；GBS感染組胎膜早破(16.92%)和早產(9.23%)發病率高于對照組，但兩組間差異無統計學意義(分別χ2=0.508，P=0.476；χ2=0.923，P=0.337)。見表2。

表1 B族鏈球菌感染情況

表2 B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響 n(%)

3 討 論

GBS是一種需氧革蘭陽性條件致病菌。正常健康育齡女性因激素水平陰道具有自凈防御功能，陰道內能維持微生態平衡和穩定。在妊娠期間孕婦細胞免疫力下降，對GBS抵抗力減弱，攜帶GBS可上行性感染發展為感染狀態。本研究635例孕產婦樣本中，GBS陽性65例，陽性率為10.23%，高于本省珠海地區報道[9]的GBS 帶菌率(6.9%)，低于張嬌珍[2]曾報道海南地區GBS 陽性率(15.89%)。這些差異與GBS檢測方法選擇有關，也可能與地域人口因素相關。其中不同年齡、孕次和產次間GBS 陽性率差異無統計學意義(P>0.05)，而妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓孕產婦GBS陽性率增高(P<0.05)。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓是GBS感染的危險因素。針對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓孕產婦進行有效健康宣講，了解GBS攜帶狀態，適時進行預防用藥治療，降低GBS感染危害。

本研究中，GBS感染組胎膜早破、早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒感染發病率均高于對照組，其中產后出血、胎兒窘迫、新生兒感染發病率高于對照組(P<0.05)說明妊娠晚期GBS感染影響不良妊娠結局。其主要原因可能與以下因素有關：女性特殊生理結構[10]，如孕產婦陰道或腸道攜帶GBS時，新生兒在分娩過程中很容易發生GBS感染造成胎膜早破、早產、胎兒窘迫和新生兒感染等疾?。籊BS感染后因為炎癥細胞吞噬作用、細菌蛋白水解酶直接侵襲作用造成胎膜張力減低誘發胎膜早破；前列腺素、磷酸酯酶A2及細胞因子的釋放，刺激子宮收縮，易早產。另外GBS本身易于穿透絨毛膜，導致胎盤絨毛膜感染、宮內環境改變，最后導致胎兒窘迫等不良妊娠結局。有研究顯示[11]預防性應用抗生素不能完全控制新生兒GBS 感染，也有研究認為對GBS感染孕產婦采用敏感性的抗生素輸注治療可有效改善不良妊娠結局[2]。對于GBS感染最佳治療策略方面不同國家存在很大爭議，尚未形成一致意見。本研究中65例GBS感染孕產婦中產后出血、胎兒窘迫、新生兒感染發病率偏高，可能為部分患者在先兆臨產或臨產時住院，才進行臨床干預治療。胎膜早破和早產GBS感染組與對照組的發病率差異無統計學意義?？梢娽槍Σ煌母腥救巳汉透呶Ｒ蛩刂贫ㄓ行У闹委煵呗詫τ诳刂艷BS感染危害具有重要意義，這將是本研究下一步工作重點。

綜上所述，GBS是一種潛在的導致母嬰嚴重感染的致病菌，妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓是妊娠晚期孕產婦GBS感染的危險因素。目前大部分國家和地區參照美國標準對GBS感染進行防治。因地區種族差異，有必要探索適合國內孕產婦GBS感染的防治策略，有效改善其不良妊娠結局。