家庭醫生簽約式干預對社區高血壓患者血壓控制效果及服藥依從性的影響分析

李楠楠

100025北京市朝陽區八里莊社區衛生服務中心

高血壓是一種臨床中的常見病，已經成為全球范圍內公共問題。當前社會的發展，人們生活方式和習慣也產生了明顯的變化，高血壓發病率也有明顯的上升[1]。當前臨床研究發現高血壓也會對患者的生命安全造成較大的影響，危及患者家庭和社會。社區綜合干預能夠對高血壓進行有效的管理和控制，而家庭簽約醫生制度的應用是社區進行高血壓管理的重要內容[2]。本研究就家庭醫生簽約式干預在社區高血壓患者的應用效果進行探討，具體如下。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治社區高血壓患者120例，排除認知功能存在障礙、精神異常、肺部或者腎功能存在異常、不服從治療者。按照隨機數表法分為兩組各60例。對照組男42例，女18例，年齡44～90歲，平均(64.6±10.7)歲；1級高血壓36例，2級高血壓14例。試驗組男44例，女16例，年齡45～90歲，平均(64.8±10.6)歲；1級高血壓38例，2級高血壓12例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施常規社區健康管理和干預：首先成立家庭醫生診療小組，為患者建立個人檔案，檔案包括患者的基本信息，例如性別、年齡、患者管理卡和隨訪卡等。對高血壓患者進行定期的體檢和隨訪，也可以入室進行隨訪。持續性監測患者的血壓情況，同時給予心理引導、運動引導、用藥引導等。⑵試驗組在對照組基礎上實施家庭醫生簽約式干預：①健康教育：定期開展知識講座或者開通健康知識宣傳欄對患者進行健康教育，讓患者能夠對高血壓的發病機制、臨床表現、臨床治療有清晰的認知。同時要求高血壓患者聚集觀看錄像，提升對高血壓疾病的認知程度。②飲食引導：患者要嚴格控制自身鹽的攝入量(每天不超過6 g)，多食用蔬菜和水果，嚴格限定高熱量、高脂肪的食物。③用藥引導：向患者說明常用藥物在血壓控制中的作用，嚴格遵守醫囑進行用藥，不能夠私自加減劑量甚至更換藥物。患者對于每種藥物的使用和可能產生的不良反應都要了解，積極地配合醫生完成相應的治療。④控制體質量：將正確測量腰圍的方式告訴患者和家屬，嚴格控制患者的體質量，避免過于肥胖。男性腰圍＜90 cm，女性腰圍不超過85 cm。

觀察指標：①血壓控制的效果，主要檢測患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。②患者依從性和生活方式，包括遵醫囑按種類服藥，合理膳食，適當運動、遵守醫囑按照頻次服藥。

表1 兩組患者治療前后血壓變化對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓變化對比(±s，mmHg)

組別 n SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 60 171.5±1.6 135.8±0.5 104.6±0.4 88.6±0.7對照組 60 171.8±1.3 162.4±1.6 104.5±0.6 96.7±1.4 t 1.127 2 122.914 8 1.074 2 40.084 6 P 0.261 9 0.000 0 0.284 9 0.000 0

表2 兩組服藥依從性和生活方式對比[n(%)]

統計學方法：數據運用SPSS 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后血壓變化情況比較：試驗組治療后SBP和DBP水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組服藥依從性和生活方式情況比較：試驗組服藥依從性和生活方式明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓是臨床內科中十分常見的疾病，對其要進行及時有效的控制和治療，否則會發生冠心病、心力衰竭等一系列的疾病。但是控制高血壓不能夠僅僅依靠藥物的治療，非藥物治療也同樣重要，尤其是對患者依從性的改善。魏嵐等研究發現[3]，高血壓治療效果差的原因與其生活方式、肥胖、不良的生活方式有關，基于此要對患者的生活方式進行改善。高血壓是一種慢性疾病，其主要的治療場所在家庭當中。當前階段來說，社區高血壓防治計劃是在居民中實施健康教育，從而提升居民的生活質量，主要是在一般群體當中預防高血壓的發生，在高危人群中控制患者的血壓水平[4]。

當前社區為了對高血壓患者進行有效的管理和控制，推出了家庭醫生簽約式護理這一新型的服務模式和干預方式。首先，要構建家庭醫生信息管理的平臺，由簽約家庭醫生對患者的具體情況進行個性化的預防和保健，從而對血壓進行有效的控制，防止病情進一步的發展，對患者的生活質量和預后起到改善的作用[5]。通過健康宣傳教育，試驗組患者健康生活方式的知曉率有明顯上升，家庭醫生團隊的簽約管理對于社區高血壓患者有良好的控制效果，能夠明顯減低高血壓危險因素，并且可以對其生活方式進行改善，提升其用藥的依從性，降低去醫院就診的頻率和次數，能夠降低當前醫療過度的情況。

本次研究中，試驗組經過干預后SBP和DBP水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組生活方式和服藥依從性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，家庭醫生簽約式干預能夠控制社區高血壓患者血壓水平，保證患者的生活健康方式，具有現實推廣的價值和意義。