心理護(hù)理干預(yù)對(duì)玻璃體切割術(shù)患者的臨床效果分析

李西

410008中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜上皮神經(jīng)層和色素上皮層分離，是嚴(yán)重的眼科疾病，也是造成致盲的重要原因，臨床傳統(tǒng)治療視網(wǎng)膜脫離普遍無(wú)法治療或治療難度較大[1]，玻璃體切割術(shù)是臨床治療視網(wǎng)膜脫離的有效顯微治療手段。隨著玻璃體切割術(shù)的逐漸應(yīng)用，為復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的治療帶來(lái)了希望，但是玻璃體切割術(shù)手術(shù)操作過(guò)程較為復(fù)雜，術(shù)后患者不適癥狀明顯，一定程度上影響了預(yù)后效果，同時(shí)由于受患者自身疾病和對(duì)疾病認(rèn)知水平不高等因素影響，造成患者在圍手術(shù)期間也易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，一方面影響了治療依從性，另一方面會(huì)影響生命體征的平穩(wěn)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成不利影響。隨著現(xiàn)代臨床服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，再給予優(yōu)質(zhì)生理護(hù)理服務(wù)的前提下，還應(yīng)考慮患者心理感受，因此心理護(hù)理干預(yù)便應(yīng)運(yùn)而生。基于此，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用心理護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治接受玻璃體切割術(shù)治療患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各45例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受玻璃體切割術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌證；②無(wú)高血壓、急性心肌梗死等疾病；③肝、腎功能正常，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；④意識(shí)清晰，可與醫(yī)護(hù)人員自由交流；⑤自愿簽署知情同意書(shū)，自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原發(fā)性眼科疾病；②存在嚴(yán)重感染性疾病；③存在嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙；④不具備自理能力。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：為患者提供干凈、整潔、衛(wèi)生的住院環(huán)境，照顧患者日常起居和個(gè)人衛(wèi)生[2]，術(shù)前給予抗生素眼藥水滴眼，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳；術(shù)后給予常規(guī)藥物護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前心理護(hù)理：患者入院后，應(yīng)主動(dòng)接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境，并依據(jù)患者教育程度、性格特點(diǎn)制定個(gè)性化健康教育方案，可通過(guò)發(fā)放健康教育小冊(cè)子、口頭宣教、播放視頻提高患者對(duì)玻璃體切割術(shù)的認(rèn)知水平，日常護(hù)理工作中應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，耐性聆聽(tīng)患者的傾訴，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并給予個(gè)體化心理護(hù)理；對(duì)于缺乏治療信心的患者[3]，講授成功治療的案例，或邀請(qǐng)病情好轉(zhuǎn)患者介紹自己的疾病情況，讓患者深切了解堅(jiān)持治療，病情會(huì)得到好轉(zhuǎn)，堅(jiān)定治療信心；對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮、抑郁患者，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)，讓患者感受到自己對(duì)家人的重要性。②術(shù)中心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，由于到達(dá)陌生的環(huán)境，會(huì)讓患者產(chǎn)生不同程度的緊張情緒，此時(shí)可通過(guò)播放輕柔的音樂(lè)，詢問(wèn)患者感受等方式，緩解不良情緒，放松心情，讓患者保持平穩(wěn)的生命體征，接受手術(shù)治療；③術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者取俯臥位進(jìn)行休息，使用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心向患者講解俯臥位的重要性[4]。告知患者頭部朝下是為了讓注入玻璃體腔中的硅油或氣體上浮，從而有利于提高手術(shù)治療效果，并可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，讓患者感受到家庭的溫暖，顯著緩解術(shù)后不良情緒。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：以兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒和護(hù)理滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。焦慮情緒使用Zung焦慮度自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)；抑郁情緒使用Zung抑郁度自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明不良情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度使用我院自擬調(diào)查量表評(píng)價(jià)，分別考察護(hù)理操作(10分)、服務(wù)態(tài)度(10分)、護(hù)理人員知識(shí)水平(10分)三個(gè)維度，滿意為24分及以上，尚可為18～24分，不滿意低于18分。總滿意率(%)=(滿意+尚可)/患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較：兩組護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分較治療前均有下降，而觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意32例，尚可11例，不滿意2例，護(hù)理滿意率為96.84%。對(duì)照組滿意17例，尚可19例，不滿意9例，護(hù)理滿意率為80.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.320，P=0.001，P＜0.05)。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受手術(shù)過(guò)程中由于自身疾病的影響和對(duì)手術(shù)的恐懼，圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等一系列不良情緒，會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重不利影響。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展，臨床服務(wù)模式已發(fā)展成為以“患者為中心”[6]。臨床護(hù)理服務(wù)在滿足患者生理需求的同時(shí)，還應(yīng)該最大程度的滿足心理方面的需求。心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有利于改善治療過(guò)程中的不良情緒。張麗娜對(duì)120例玻璃體切割術(shù)患者心理護(hù)理臨床效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[7]，試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且較之護(hù)理前不良情緒改善效果顯著。本次研究中，觀察組患者接受心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前給予患者健康教育和心理疏導(dǎo)，一方面提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，同時(shí)也有利于患者提前做好心理準(zhǔn)備，術(shù)中通過(guò)合理開(kāi)導(dǎo)患者，術(shù)后讓患者感受到醫(yī)院和家庭的人文關(guān)懷，從而讓患者“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”均可以保持積極的心態(tài)，提高治療依從性，從而全面的提升臨床服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度和護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與相關(guān)臨床研究報(bào)道相一致，也進(jìn)一步說(shuō)明心理護(hù)理確實(shí)可有效改善玻璃體切割術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度具有積極作用。本組患者不滿意原因多是由于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度冷漠和患者自身因素所導(dǎo)致，日常護(hù)理過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較(±s，分)

組別 n SDS評(píng)分 t P SAS評(píng)分 t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 44.87±7.31 35.74±5.39 6.743 0.000 54.82±6.56 40.68±4.87 11.610 0.000對(duì)照組 45 45.96±7.43 43.66±6.71 1.541 0.127 52.79±7.05 50.33±6.71 1.696 0.094 t-0.702 -6.173 1.414 -8.565 P 0.485 0.000 0.161 0.000