循證護理在褥瘡護理中的應用

徐妖珍

435000湖北省黃石市黃石港社區衛生服務中心

褥瘡又名壓迫性潰瘍[1]，多見于長期臥床、創傷性及重癥病房患者，是由于局部組織受到長時間壓迫，局部組織營養不良、缺氧、缺血而致。循證護理是一種新型護理模式[2]，是通過多種渠道查找原因，充分考慮患者的實際情況而制定的護理方案。為減少褥瘡的發生，改善患者的生活質量，我們將循征護理應用到褥瘡護理中，取得較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2013年11月-2018年11月收治褥瘡患者30例，隨機分為兩組各15例。觀察組男9例，女6例，年齡56～79歲，平均(68.9±5.2)歲；病程5個月～2年，平均(1.6±0.5)年；Ⅱ級褥瘡10例，Ⅲ級褥瘡5例；疾病類型：腦血栓6例，高位截癱4例，腦出血3例，植物人2例。對照組男10例，女5例，年齡54～80歲，平均(68.6±5.3)歲；病程4個月～2年，平均(1.6±0.5)年；Ⅱ級褥瘡11例，Ⅲ級褥瘡4例；疾病類型：腦血栓5例，高位截癱4例，腦出血4例，植物人2例。

方法：⑴對照組給予病房環境衛生護理、常規治療護理和常規宣教等常規護理方法。⑵觀察組在對照組的基礎上實施循證護理。具體措施：①成立循證護理領導小組：護士長任組長，副護士長任副組長，小組成員由兩名中級以上的護理骨干組成；②循證護理領導小組首先提出循證護理問題，根據褥瘡疾病的基本特點提出護理工作需要注意的問題和急需解決的問題；③充分利用各種工具查閱文獻資料，可以通過教科書、相關文獻、網絡、圖書館等途徑進行查詢，并根據相關證據制定合理的、科學的循證護理方案；④跟蹤循證護理計劃的實施：副組長制定相應的護理計劃，組長負責整個循證護理的監督管理工作，對存在的問題及時提出。循證護理實施的內容主要包括褥瘡預防、整體護理和褥瘡創口護理。a.褥瘡預防：制定嚴格的翻身制度，應將患者的身體從仰位翻身至側斜30°左右，根據患者的具體情況制定翻身次數，肌張力正常者應每2 h翻身1次，腦出血及深度昏迷者應30～60 min翻身1次，植物人最好每2～3 h翻身1次，經常按摩受壓部位，必要時用氣墊或海綿墊將受壓部位墊起，防止褥瘡的發生。b.整體護理：將整體護理作為護理的全局工作，減少局部護理的盲目性。充分利用局部換藥、健康教育、交流談心等，對其全面進行護理，加強基礎疾病的護理和飲食指導，提高患者的整體素質和機體免疫力。c.褥瘡創口護理：做好基礎工作，床單要干燥清潔，無碎屑，患者的皮膚要保持清潔、干燥；做好消毒工作，可以用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，然后外涂滑石粉2～4次/d，主要部位如肩胛部、髖部、骶尾部、枕部等，也可以給予按摩，促進血液循環，避免或減少褥瘡的發生；另外要補充營養、保持高蛋白飲食，以促進傷口愈合；可配合紅外線照射，照射距離30 cm，1～2次/d，30 min/次。

結 果

兩組患者治療依從性、翻身依從性比較：觀察組15例均能做到治療依從性和翻身依從性；對照組治療依從性10例，翻身依從性9例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者褥瘡相關知識知曉情況和創面愈合時間比較：觀察組褥瘡相關知識知曉情況評分及創面愈合時間優于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

臨床上，褥瘡屬于長期臥病患者常見的并發癥之一，主要由于患者局部組織常處于受壓狀態，其局部組織的血液循環出現障礙所致[3]。患者的臨床癥狀主要表現為局部組織潰爛、壞死等，不僅對患者的身體產生傷害，同時對心理造成嚴重的負擔，影響病情好轉。據相關資料統計，每年約有6萬例患者因壓瘡死亡[4]。目前，皮膚壓瘡在臨床護理、康復治療中已成為一個普遍性的問題，且頗受護理工作者的關注與重視[5]。循證護理是近年來新興的護理理念，這種護理方式主要通過對提出的問題進行尋找證據、論證和實踐等一系列活動，提升護理效果，對提高護理質量和培養護理人員科研及工作能力有重要的作用[6]。

表1 兩組患者治療依從性、翻身依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者褥瘡相關知識知曉情況評分和創面愈合時間比較(±s)

表2 兩組患者褥瘡相關知識知曉情況評分和創面愈合時間比較(±s)

組別 n 褥瘡相關知識知曉情況(分) 創面愈合時間(d)觀察組 15 93.3±3.3 6.5±2.2對照組 15 73.1±2.4 8.5±3.5

本研究結果顯示，觀察組患者治療依從性和翻身依從性均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組褥瘡相關知識知曉情況評分和創面愈合時間優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，循證護理在褥瘡護理中的應用效果顯著，值得推廣。