個體化營養護理對老年透析患者營養狀況的影響

劉玲

415000湖南省常德市第一人民醫院腎內科

維持性血液透析是目前腎衰竭患者主要的治療方法，可提高患者生存率，改善患者生活質量[1]。隨著透析時間延長，患者營養物質易出現丟失，蛋白分解加速，此外患者疾病導致食欲下降，這些都消耗患者的營養，加重了腎衰竭患者的營養不良[2]。個體化營養護理是基于患者本身的營養狀態來實施的一種個體化營養干預方式，在充分了解患者的飲食習慣和營養狀態后進行的個體化營養指導[3]。本研究將個體化營養護理干預應用于老年透析患者中，有效的改善老年患者營養狀態及生活質量，現報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治行透析治療的老年患者80例，隨機分為兩組各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：入組前已經維持透析時＞3個月，透析頻率每周2次，4 h/次，無心、肺、腦、肝、腎等器官重大疾病，無嚴重感染及消化道疾患，無創傷及手術，無精神疾病。

方法：對照組給予常規護理及健康教育。試驗組根據患者個體情況給予綜合護理：①健康教育：護士對患者及家屬進行膳食營養知識講解，促進患者提高自我營養管理的意識。②營養物質攝入的計算：依據老年患者的身高、體重、活動情況、年齡等計算所需熱量，根據體內電解質情況，再結合患者飲食習慣及消化能力等綜合制定相關食譜。③營養物質配比：攝入能量標準為30～35 kCal/(kg·d)，同時結合個體情況限制磷的攝入，保持鈉、鉀、鈣、水的平衡。④建立微信互動交流群：通過微信互動平臺，定時推送相關保健預防知識，引導患者積極配合合理規范飲食。以上護理干預持續6個月。

觀察指標：①收集患者干預前的基本情況；②抽取患者干預前及護理干預6個月后的靜脈血，檢測其物質代謝情況。③患者營養情況測定：依據主觀綜合性營養評價量表(SGA)評定[4]。

統計學方法：數據運用SPSS 16.0軟件分析；計數資料以(n)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者營養狀況比較：干預前，兩組患者營養不良情況差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，試驗組營養不良情況顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理干預后物質代謝水平情況比較：護理干預后，相比對照組，試驗組患者血鈣、血鉀、血磷顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護理干預后營養狀況比較

表2 兩組患者護理干預后物質代謝水平情況比較(±s，mg/dL)

表2 兩組患者護理干預后物質代謝水平情況比較(±s，mg/dL)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 n 血鈣 血鉀 血磷試驗組 40 8.86±0.91? 16.49±3.12? 4.57±0.74?對照組 40 9.98±0.57 22.13±3.41 6.19±1.62

討 論

血液透析患者最常見的并發癥即為營養不良，這嚴重影響患者的存活率和生活質量。楊艷等通過調查研究發現[5]，腎衰竭血液透析患者由于擔憂其透析效果，往往自我限制蛋白質的攝取，長期擔心血糖及血脂升高，從而導致三大營養物質攝入不足，同時由于飲食結構不合理，導致透析患者營養不良。

個體化營養護理干預主要是通過對患者及家屬進行健康教育，通過微信平臺互動，形成自我管理意識，同時督導患者的飲食及營養攝取，按照患者自身情況制定飲食計劃，以達到患者體內的蛋白質、糖類及脂肪的均衡分配，從而達到每一位患者最優飲食攝入。本研究中，營養護理干預前兩組患者營養狀態差異無統計學意義(P＞0.05)；通過個體化營養護理6個月后，相比對照組，試驗組患者營養不良發生情況顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。這也進一步說明通過個體化營養護理干預能有效延緩患者發生營養不良的進程，在一定程度上改善患者生活質量。腎衰竭患者體內物質代謝異常，在一定程度上加速患者身體機能的退化，制定個體化營養護理，能有效改善患者體內物質代謝異常的發生，降低患者不良反應發生的概率。本研究結果顯示，試驗組物質代謝異常水平情況相比對照組顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年透析患者實施個體化營養護理干預，能夠有效改善患者的營養狀況，減輕體內物質代謝水平異常，提高患者的生活質量。