探討細(xì)節(jié)管理對門診換藥室護(hù)理質(zhì)量的影響

范錦泳

200331上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

門診換藥室是門診治療中對于各類體表傷患者進(jìn)行治療的主要場所，通過無菌換藥室內(nèi)傷口清創(chuàng)、藥物更換及包扎的實(shí)施，促進(jìn)患者傷口的愈合。但近年來隨著相關(guān)換藥室護(hù)理質(zhì)量研究的深入，有研究指出，換藥室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量水平對于患者換藥不良事件的發(fā)生及護(hù)理滿意度指標(biāo)均具有較為密切的影響，故需在實(shí)際換藥室治療中，通過護(hù)理質(zhì)量的提升，實(shí)現(xiàn)對患者治療效果的有效提升[1]。因此，為研究分析門診換藥室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理對護(hù)理質(zhì)量的影響，對門診換藥室進(jìn)行換藥的540例患者開展對比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治接受外用藥治療的患者540例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知悉本次研究內(nèi)容后，愿意于治療時(shí)間段內(nèi)參與研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病者。分為兩組各270例。對照組男146例，女124例，年齡24～75歲，平均(49.58±10.92)歲。研究組男148例，女122例，年齡23～77歲，平均(50.02±11.08)歲。兩組患者均為體表傷外用藥治療患者。兩組換藥室護(hù)理均由同一組護(hù)理人員實(shí)施，護(hù)理人員由1名護(hù)士長及4名護(hù)士組成。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組予以換藥室常規(guī)護(hù)理管理，按照科室標(biāo)準(zhǔn)管理辦法實(shí)施換藥室護(hù)理管理。⑵研究組予以換藥室細(xì)節(jié)管理：①細(xì)節(jié)管理理念教育：細(xì)節(jié)管理實(shí)施前需組織換藥室內(nèi)各級護(hù)理人員開展細(xì)節(jié)管理理念教育活動(dòng)，通過對細(xì)節(jié)管理實(shí)施前換藥室內(nèi)的換藥不良事件及醫(yī)患糾紛事件發(fā)生情況的充分分析、歸納，進(jìn)一步對現(xiàn)有護(hù)理管理措施進(jìn)行細(xì)化完善，并制定相關(guān)護(hù)理管理實(shí)施章程，為細(xì)節(jié)管理的實(shí)施提供基礎(chǔ)。②完善細(xì)節(jié)管理考核標(biāo)準(zhǔn)：在制定護(hù)理細(xì)節(jié)管理實(shí)施章程內(nèi)容后，由科室內(nèi)核心管理層人員以此為根據(jù)，細(xì)化并制定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對各類換藥不良事件、護(hù)理質(zhì)量偏差等相似類型事件的經(jīng)濟(jì)處罰機(jī)制，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心。③優(yōu)化護(hù)理技能：需在醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有護(hù)理技能基礎(chǔ)上，結(jié)合各類換藥不良事件發(fā)生因素分析結(jié)果對護(hù)理實(shí)施中各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)化，進(jìn)一步優(yōu)化細(xì)節(jié)管理內(nèi)容，為護(hù)理質(zhì)量的提升，提供基礎(chǔ)。與此同時(shí)，還需加強(qiáng)對換藥室環(huán)境的細(xì)節(jié)管理，通過換藥室無菌環(huán)境的提升，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。

觀察指標(biāo)：對比兩組護(hù)理質(zhì)量評分、不良換藥事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量評分由科室護(hù)士長就各醫(yī)護(hù)人員護(hù)理表現(xiàn)從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、換藥操作質(zhì)量及預(yù)后實(shí)施質(zhì)量3方面進(jìn)行評估，總分為100分，且得分與護(hù)理質(zhì)量成正比。護(hù)理滿意度采用本院自制問卷，總分為80分，總分＞55分則為滿意，30～55分為較滿意，總分＜30分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較：相較對照組，研究組護(hù)理各維度護(hù)理質(zhì)量評分均具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

不良換藥事件發(fā)生率比較：研究組護(hù)理期間各類換藥不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 換藥操作質(zhì)量 預(yù)后實(shí)施質(zhì)量對照組 270 82.25±5.27 81.92±5.15 80.02±5.05研究組 270 91.68±5.83 91.33±5.84 91.92±5.63 t 5.938 5 6.758 6 8.900 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組不良換藥事件發(fā)生率比較(n)

兩組護(hù)理滿意度比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比后發(fā)現(xiàn)，對照組中滿意108例，較滿意130例，不滿意32例，總滿意率為88.15%(238例)。研究組中滿意125例，較滿意131例，不滿意14例，總滿意率為94.81%(256例)。表明，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.699 3，P＜0.05)。

討 論

細(xì)節(jié)管理是近年來在的精細(xì)化管理基礎(chǔ)上應(yīng)用數(shù)據(jù)化管理方式所發(fā)展而來的一項(xiàng)新型管理理念，且在各類產(chǎn)業(yè)中均得到了廣泛應(yīng)用，而對于其在公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用仍處于研究階段，而門診換藥室，作為門診治療中患者感染風(fēng)險(xiǎn)較高的診療室，可借助細(xì)化管理的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的提升[4]。

研究結(jié)果表明：相較對照組，研究組護(hù)理各維度護(hù)理質(zhì)量評分均有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且研究組換藥護(hù)理期間各類換藥不良事件總發(fā)生率及護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：細(xì)節(jié)管理在門診換藥室護(hù)理管理中的應(yīng)用，主要有以下優(yōu)勢：①通過對醫(yī)護(hù)人員細(xì)節(jié)管理理念教育的實(shí)施，從既往經(jīng)驗(yàn)中獲取細(xì)節(jié)管理內(nèi)容，從思想層面上為細(xì)節(jié)管理實(shí)施建立基礎(chǔ)，并使醫(yī)護(hù)人員通過教育逐步建立細(xì)節(jié)管理對護(hù)理質(zhì)量提升所具有的重要性。②通過對細(xì)節(jié)管理考核標(biāo)準(zhǔn)的完善，從制度層面開展細(xì)節(jié)管理，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員工作積極性的有效調(diào)動(dòng)，輔助提升護(hù)理質(zhì)量，并通過獎(jiǎng)懲制度的明確，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員年工作責(zé)任心，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的提升。③通過對既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中各類不良換藥事件的有效分析，從細(xì)節(jié)入手對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能進(jìn)行優(yōu)化提升，從而為細(xì)節(jié)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用，提供護(hù)理基礎(chǔ)，從而從護(hù)理技術(shù)層面，為患者換藥治療期間護(hù)理質(zhì)量的提升提供基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在門診換藥室護(hù)理管理中的應(yīng)用，可在有效提升各維度護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，減少不良事件的發(fā)生，管理應(yīng)用效果顯著。