快速康復外科理念在腹腔鏡肝切除術護理中的應用效果觀察

戈雙鳳

421001南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽

近幾年隨著醫療技術的改進與完善，臨床手術成功率相應提高，患者術后護理方法的康復水平越來越引起關注。快速康復外科理念護理方法是一種多應用于肝臟、膽囊、胃癌、結直腸及胰、十二指腸手術過程中的圍術期護理手段[1]，可減少患者術后并發癥、應激反應及相關病理生理學反應，護理安全性較高，目前已有醫務工作者將其輔以肝臟手術作相應治療，但由于缺乏系統評價及研究。本文探討了快速康復外科理念方法對腹腔鏡肝切除術患者的效果，內容如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月收治腹腔鏡肝切除術患者122例，隨機分為兩組。觀察組女27例，男34例，年齡32～77歲，平均(54.59±8.87)歲；肝細胞癌21例，肝內膽管結石40例。對照組女28例，男33例，年齡34～78歲，平均(54.91±8.42)歲；肝細胞癌23例，肝內膽管結石38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者根據臨床病理學診斷，均符合腹腔鏡肝切除術情況。②患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①中途退出研究。②病灶轉移、消化道潰瘍史及上腹部手術史等。③嚴重心理障礙、腦器質性疾病或癲癇。

方法：⑴對照組采用常規基礎護理：術前1 d醫護人員應囑咐患者晚餐后禁食，術前做好腹腔引流管留置、放置鼻胃管及相關腸道準備。術后2～3 d指導患者下床活動并在其下床后拔除尿管，若腹腔液清亮可于量少時拔除引流管[2]。注意患者排氣時間，若患者排氣完成可拔除胃管并予以其食用少量流質食物。此外，臨床上還應根據患者情況在常規靜脈鎮痛泵治療基礎上予以一定量的阿片類鎮痛藥物進行相應輔助處理。⑵觀察組采用快速康復外科理念：①術前：醫護人員應根據患者具體病況制定相應快速康復方案并將其中內容詳細告知患者，進行相關健康宣教[3]，提升患者對于自身疾病的認知程度，可有效樹立患者信心，使其積極面對后續治療，減少其臨床焦躁、抑郁等情緒。告知患者禁食且應于術前2 h口服250 mL 5%葡萄糖，期間無需腸道準備，術前30 min予以患者靜脈滴注甲強龍500 mg。②術中：注意并控制患者中心靜脈及其體溫，根據手術及患者情況選擇留置胃管或引流管。③術后：術后6 h醫護人員可指導患者飲水及床上活動，術后1 d可予以患者全流飲食及床下活動，并輔以益生菌作相應引流處理，待患者病況穩定予以普食，結合實際指導并輔助患者進行運動鍛煉。此外，術后應視患者病情疼痛程度予以靜脈鎮痛泵及西樂葆作相應鎮痛治療。

表1 兩組患者臨床治療指標對比(±s，d)

表1 兩組患者臨床治療指標對比(±s，d)

組別 n 住院時間 肛門排氣時間 進食時間 下床活動時間觀察組 61 10.15±3.14 2.68±0.54 2.13±0.57 1.71±0.42對照組 61 15.26±4.29 3.73±0.72 3.76±0.84 4.26±1.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：觀察兩組患者的住院時間、肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間等指標數據。

統計學處理：數據使用SPSS 21.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床治療指標比較：觀察組住院時間、肛門排氣時間、進食時間及下床活動時間等指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

有研究表示，手術結束后阻礙行腹腔鏡肝切除術患者康復的因素主要包括臨床疼痛感、長期臥床及胃腸道康復時間過長等。以往在該病患者的常規基礎護理過程中多是應用未更新的傳統理念及標準作相應治療，其中多數基礎圍手術期護理方式有一定缺陷，準確度較差，如延遲進食、留置引流管和胃管、腸道準備等。在以往基礎治療過程中護理人員常予以患者腸道準備，減少其感染發生率。但大量臨床資料顯示，腸道準備會導致患者臨床疼痛感增加，且對降低感染發生率基本無效；以往基礎護理觀念認為患者手術開始前禁食時間應較長，可有效防止患者出現胃反流相關感染問題，但近幾年麻醉技術的提升降低了患者的誤吸發生率，且禁食時間過長會導致患者應激反應升高[4]，增加補液量，影響后續手術操作，有研究顯示術中保證患者體溫較為關鍵，可有效緩解患者應激反應，防止低體溫情況發生。在腹腔鏡肝切除術患者的常規護理過程中術后留置引流管亦不可或缺，主要用于觀察患者腹腔有無腹腔積液、膽漏及出血問題，但隨著醫學理念的逐步完善，相關研究者認為腹腔液丟失易引發患者水電解質紊亂，留置引流管會導致患者感染發生率升高，亦有一定缺陷。基于此，現階段為降低患者應激反應，縮短患者康復時間，減少患者術后并發癥，促進患者胃腸道迅速恢復，常應用快速康復外科理念方法對行腹腔鏡肝切除術患者作相應治療，效果較佳，可有效提升患者臨床療效，緩解患者病況。本文結果所示，觀察組住院時間、肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。通過結果對比亦能證明快速康復外科理念護理方法在腹腔鏡肝切除術患者治療中的療效較常規基礎護理方法效果更佳。

綜上所述，在腹腔鏡肝切除患者治療過程中應用快速康復外科理念作相應護理輔助，可有效縮短患者住院時間及進食時間，提升患者的護理滿意率，具有一定臨床應用價值。