心理疏導聯合健康宣教在伽馬刀治療顱內惡性腫瘤患者中的應用

劉茜茜

410000中南大學湘雅醫院

顱內惡性腫瘤患者行伽馬刀治療是一種療效確切的治療方法，但是患者在行伽馬刀治療時往往存在緊張表現，而且治療前患者需要局部麻醉。常規護理模式是按照顱內惡性腫瘤手術治療常規護理方案，其護理重點在于輔助手術治療，對患者精神世界、心理狀態未予以足夠重視，導致許多患者未能全面了解手術流程、注意事項等知識，或者因過度緊張、恐懼而影響麻醉質量，所以要強調心理疏導、健康宣教的重要性[1]。因此，我院從2017年開始在顱內惡性腫瘤患者頭部伽馬刀治療和臨床護理期間加強心理疏導聯合健康宣教，取得良好效果。為證明其優越性，從患者麻醉前心理應激反應、護理配合度以及術后心理狀況角度出發，對行頭部伽馬刀治療的顱內惡性腫瘤患者作實行分組對照試驗，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治顱內惡性腫瘤患者108例，以不同護理方案分為兩組各54例。對照組男28例，女26例，年齡19～64歲，平均(46.7±4.3)歲；文化程度：文盲3例，小學18例，中學(內含中專)20例，大學(內含大專)13例。研究組男27例，女27例，年齡19～63歲，平均(46.8±4.2)歲；文化程度：文盲2例，小學19例，中學21例，大學12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：①經手術病理、影像學檢查等明確診斷為顱內惡性腫瘤，有手術指征；②神志清晰、思維正常，無視、聽、說障礙，可獨立完成相關量表檢測；③經美國麻醉醫師學會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級[2]，血常規檢測指標正常；④臨床數據與病歷資料均完整。

排除標準：①血壓和血糖等指標未能控制在安全范圍內；②合并其他惡性腫瘤或者顱腦疾??；③合并免疫缺陷；④合并重度抑郁癥等精神疾病。

護理方法：⑴對照組在頭部伽馬刀治療期間采取常規護理模式，護理內容包括：①病情觀察：觀察患者瞳孔變化、意識狀態、生命體征以及有無頭痛、減壓區張力、嘔吐等。②心理護理：本病多情緒低落，嚴重者可出現絕望、悲觀情緒，加之治療信心不足，其消極情緒更加嚴重。護理人員應表現出高度同情心、責任感，耐心鼓勵患者積極面對疾病。③體位、作息指導：保持病房安靜，休息期間避免噪音，睡眠時床頭調高30°，降低顱內壓，并適當進行肢體活動鍛煉。④放療指導：保證頭部清潔、干燥，在患者神志不清、顱內壓升高時停止放療。⑵研究組在對照組護理基礎上加強心理疏導、健康宣教，具體操作如下：①心理疏導：a.護理人員應主動與患者家屬溝通，同時加強與患者之間的語言、思想溝通，建立友好護患關系，增加患者與家屬好感度、信任度，消除患者孤獨感，為改善其遵醫行為奠定基礎。b.護理人員應保持舉止端莊、穩重，給患者安全感，表現出對工作的責任感，并利用溝通技巧了解患者內心感受，鼓勵主動訴說心中顧慮、害怕等情緒，認真傾聽，準確把握其情感、感受，從而予以針對性心理疏導，增強其對情緒的自控能力，積極消除負性情緒。c.對思想偏激、固執者，應予以足夠語言安慰，并以暗示、誘導方式轉移患者注意力，引導其回憶愉快、幸福的事情，減少哀傷、抑郁心情；對于缺乏信心者，應保持親切的態度，予以體諒、理解，促使其安心，并重拾自信。對于煩躁焦慮者，應先了解其煩躁、焦慮根源，再盡量解決問題，注意保持態度誠懇、耐心，最大限度滿足患者合理需求，對于無法滿足者應做好解釋工作，避免行為、言語不當而傷及患者自尊心。②健康宣教：a.責任護士應為患者詳細介紹相關檢查項目、注意事項、配合要點，并強調其檢查意義。b.利用空閑時間為患者解釋顱內惡性腫瘤發作原因、進展情況以及頭部伽馬刀治療流程，強調治療方式的有效性、安全性、不良反應等，根據患者表現出的錯誤認知進行合理解釋、模擬演練，必要時可帶領其參觀治療設備，觀看治療過程錄像、治愈者資料等，幫助患者建立科學、完善度認知體系。c.從環境、經濟、心理方面出發，調動社會-家庭支持系統為患者提供情感支持，注意提前統一口徑，對支持系統人員做好知識宣教工作，并告知患者及家屬復查時間和注意事項，告知患者術后可能出現的不良反應及其處理方法。

觀察指標：①麻醉前，應用高效液相色譜儀檢測患者腎上腺素、去甲腎上腺素濃度，評估其心理應激狀態。②統計兩組患者護理期間的配合度，將患者圍術期表現分為三等：主動配合醫師(護理人員工作者視為主動配合)，患者有輕微抵觸情緒但經勸解后配合者視為勉強配合，患者存在抵觸行為、不信任表現，且拒不配合者視為不配合。③參考90項精神癥狀自評量表(SCL-90)評估患者心理狀態[3]，在患者出院前1 d檢測，內容包括焦慮、抑郁、恐怖、敵對、睡眠障礙等，上述單個小項目評分范圍為0～5分，其中1～1.5分表示無量表中所列癥狀，1.5～2.5分為有數項癥狀，2.5～3.5分為發作不頻繁，3.5～4.5分為癥狀中度水平，4.5～5.0分為癥狀嚴重。統計患各組SCL-90評分。

統計學方法：數據使用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用Z檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者麻醉前心理應激反應比較：研究組患者麻醉前腎上腺素、去甲腎上腺素濃度均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護理配合度比較：研究組患者護理配合度高于對照組，差異有統計學意義(Z=4.412，P=0.036，P＜0.05)，見表2。

觀察兩組患者術后心理狀態：研究組患者平均SCL-90評分為(15.65±2.11)分，低于對照組的(27.49±4.95)分，差異有統計學意義(t=16.169，P=0.001，P=0.05)。

討 論

顱內惡性腫瘤作為神經外科嚴重病癥，其中頭部伽馬刀治療方法可最大限度地提高腫瘤的控制率，降低正常組織的放射性損傷、控制腫瘤生長、延長生存期限、改善生活質量，廣受青睞[4]。然而，本病患者因遭受腫瘤本身、慢性癌痛所致雙重影響，普遍存在情感、精神方面負性反應，常見如軀體化、抑郁、強迫等癥狀，對手術治療十分不利，且影響患者預后[5]。因此，有必要在顱內惡性腫瘤患者頭部伽馬刀治療期間輔助以高效、高質量護理服務，而常規護理模式往往無法達到護理目標。

近幾年來，我國醫學模式已經從“生物”模式轉向為“生物-心理-社會”模式，越來越強調護理在改善患者心理狀態、提高舒適性等方面的作用，因而心理疏導、知識宣教環節逐漸受醫務工作者重視[6-8]。顱內惡性腫瘤患者病情危重，頭部伽馬刀治療所致機體創傷風險較大，患者在術前往往存在情感、精神方面的負性反應，嚴重時可出現心理應激反應，不利于手術開展[9-10]。同時，腫瘤、負性心理之間關系密切，惡性腫瘤往往通過免疫系統、神經系統加重患者抑郁癥狀，導致其細胞免疫功能受損，加重病情，形成惡性循環，因而在術后也有必要加強患者精神方面的護理，以提高腫瘤控制率[11]。為此，本研究在顱內惡性腫瘤患者頭部伽馬刀期間全程實施心理疏導、健康宣教，彌補常規護理內容與操作方面的缺陷，從而提高護理質量，優化頭部伽馬刀治療結局。本研究結果顯示，常規護理聯合心理疏導、健康宣教服務，可減輕其術前緊張情緒及心理應激反應，并改善其術后心理狀態，這對患者早期康復十分有利。同時研究結果還顯示研究組護理配合度高達100%，可見加用心理疏導和健康宣教服務后，在改善患者遵醫行為方面有積極作用。李麗麗在腦梗死恢復期亦應用了心理疏導聯合健康宣教方案[12]，結果提示其神經功能評分、巴氏指數評分及生活質量均占優勢，可見顱腦疾病患者在臨床護理中適宜接受心理疏導、健康宣教，可改善護理結局。

表1 兩組患者麻醉前腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比較(±s，μg/L)

表1 兩組患者麻醉前腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比較(±s，μg/L)

組別 n 腎上腺素 去甲腎上腺素研究組 54 145.35±11.26 322.17±16.82對照組 54 156.52±18.45 394.62±19.53 t 3.798 20.656 P 0.002 0.000

表2 兩組患者護理配合度比較(n)

總之，心理疏導聯合健康宣教在伽馬刀治療顱內惡性腫瘤期間的應用價值顯著，有助于減輕患者術前心理應激、改善術后心理狀態、提高圍術期護理配合度。