24 h動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在兒童癲癇檢查中的價(jià)值

陸燕珍 江玉鳳 粱銘君 呂波 黃誠(chéng)花

526000廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 肇慶

兒童癲癇患兒的腦細(xì)胞群發(fā)生異常，出現(xiàn)同步化放電，導(dǎo)致患兒腦功能暫時(shí)性、發(fā)作性紊亂，這種疾病是兒科臨床上常見(jiàn)且反復(fù)發(fā)作的疾病，屬于神經(jīng)系統(tǒng)綜合征的一種[1]。而早期準(zhǔn)確及時(shí)診斷對(duì)患兒的治療具有重要意義，臨床上檢查通常應(yīng)用常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)，但這種檢查方式無(wú)法準(zhǔn)確捕捉患兒癲癇發(fā)作的癲樣情況。而24 h動(dòng)態(tài)腦電圖則具備清楚獲取患兒清醒與睡眠時(shí)腦電波圖形的優(yōu)勢(shì)[2-3]。為了探討兩種檢查方法的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇50例小兒癲癇患兒進(jìn)行對(duì)比研究。報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年12月收治癲癇患兒50例，所有患兒入院時(shí)均存在意識(shí)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、自主神經(jīng)能動(dòng)異常的情況，均符合2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟規(guī)定的兒童癲癇疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。其中男29例，女21例，年齡4～13歲，平均(7.4±1.9)歲；病程2個(gè)月～8年，平均(2.3±2.3)年。

檢查方法：所有患兒先采用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖進(jìn)行檢查，應(yīng)用儀器為16導(dǎo)便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)儀，電極放置方法結(jié)合國(guó)際10～20系統(tǒng)要求，測(cè)驗(yàn)并校對(duì)記錄儀的時(shí)間，在電膏的輔助下降電極在患兒的頭皮上進(jìn)行固定，持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄16～24 h，監(jiān)測(cè)過(guò)程保持患兒不亂動(dòng)，準(zhǔn)確記錄發(fā)作的時(shí)間和相關(guān)活動(dòng)的時(shí)間。完成動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)后將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行上傳，通過(guò)單極、雙極導(dǎo)聯(lián)對(duì)腦波的清醒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)進(jìn)行分析。隨后再為患兒進(jìn)行常規(guī)腦電圖檢查，叮囑患兒做深呼吸后行常規(guī)掃描20～30 min，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

觀察指標(biāo)：比較患兒采用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)和常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，以及兩種檢查方法癲樣放電主要發(fā)生的部位占比情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩種檢查方法結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩種檢測(cè)方法下癲樣放電主要集中發(fā)生部位比較[n(%)]

結(jié) 果

兩種檢查方法的結(jié)果比較：采用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查的總異常率為94%，比常規(guī)腦電圖檢查的總異常率54%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查存在異常改變的47例患兒中，具有兒童癲癇癥狀41例，在睡眠中出現(xiàn)癥狀13例，既在睡眠中又在清醒中出現(xiàn)癥狀28例，見(jiàn)表1。

兩種檢查方法癲樣放電主要發(fā)生部位對(duì)比：患兒經(jīng)兩種檢查方法檢測(cè)，癲樣放電主要發(fā)生部位對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

癲癇是兒科臨床上的常見(jiàn)疾病，也可稱作羅蘭多癲癇，屬于小兒良性部分性癲癇，有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前我國(guó)小兒中誘發(fā)癲癇的發(fā)病率為7%左右，而1年內(nèi)活動(dòng)性發(fā)作的接近5%，發(fā)病率比較高[6]。臨床研究結(jié)果表明，癲癇的誘發(fā)和患兒大腦灰質(zhì)部神經(jīng)元異常放電有直接的關(guān)系，但臨床診斷中常出現(xiàn)對(duì)兒童癲癇患兒和部分如情感性較差摩腿綜合征患兒混淆診斷的情況，誤診率與漏診率偏高。因此，對(duì)于小兒癲癇患兒應(yīng)提供及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，得出疾病結(jié)果，盡早確診，才能有效治療。臨床普遍采用腦電圖進(jìn)行診斷，該診斷方式與傳統(tǒng)的儀器相比具備較為明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其體現(xiàn)在癲癇患兒發(fā)病過(guò)程中的診斷，其具備了診斷最基礎(chǔ)的要素，而患兒腦電波同步性改變以及及時(shí)的癲樣放電觀察有著直接的效果，醫(yī)療人員會(huì)將患兒癲癇的癥狀及時(shí)全面地記錄在腦電圖中，研究具體的發(fā)作類型和對(duì)應(yīng)患兒的腦電波，最終對(duì)患兒出現(xiàn)的癲癇癥狀做出明確的診斷，得出最終的結(jié)果。

但常規(guī)腦電圖檢測(cè)記錄腦電波時(shí)間大致在15～20 min，記錄時(shí)間比較短，另外其特異性與敏感性也比較差，與24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)相比有明顯的不足。而應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)兒童癲癇疾病，實(shí)際的檢測(cè)時(shí)間比較長(zhǎng)，便于醫(yī)療人員準(zhǔn)確及時(shí)記錄患兒不同時(shí)期和睡眠狀態(tài)下的腦電波情況，其對(duì)癲樣放電的檢出率也明顯比常規(guī)腦電圖的檢出率更高。

鄭曉梅研究指出[7]，對(duì)癲癇患兒應(yīng)用常規(guī)腦電圖和24 h動(dòng)態(tài)腦電圖診斷進(jìn)行對(duì)比，分析了24 h動(dòng)態(tài)腦電圖的優(yōu)勢(shì)：①應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖能夠更長(zhǎng)時(shí)間和穩(wěn)定的對(duì)患兒腦電波進(jìn)行檢測(cè)，有助于發(fā)現(xiàn)患兒的異常放電情況，提高發(fā)現(xiàn)異常和確診的概率。②應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖能夠在誘發(fā)實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用下檢測(cè)患兒腦電波出現(xiàn)的異常情況。③應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖針對(duì)疑似癲癇患兒有很好的檢測(cè)效果，還可以為患兒后續(xù)需要進(jìn)行手術(shù)的具體部位、癲癇的分型情況加以確定，提供手術(shù)治療的可靠依據(jù)，促進(jìn)患兒更好的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，50例癲癇患兒應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行診斷，正常診斷為3例，總異常率為94%，而患兒采用常規(guī)腦電圖進(jìn)行診斷，總異常率僅為54%，漏診和錯(cuò)診率比較高，24 h動(dòng)態(tài)腦電圖診斷的結(jié)果更接近實(shí)際情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在癲樣放電的具體部位診斷中，兩組患兒的診斷結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從而再一次證實(shí)24 h動(dòng)態(tài)腦電圖對(duì)兒童癲癇患兒的診斷價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)兒童癲癇患兒的臨床診斷應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)腦電圖比常規(guī)腦電圖有更好的效果，準(zhǔn)確率與可靠性更高，因此值得廣泛推廣和應(yīng)用。