高度近視黃斑變性采用光學相干斷層掃描與眼底造影診斷的價值分析

王小蕾

448000湖北省荊門市康復醫院眼科

高度近視的患病率高、并發癥多，是成年人視力喪失或致盲的重要原因。其以眼球異常變大、眼底脈絡膜及視網膜組織代謝失調、脈絡膜與視網膜不同程度萎縮變性為具體特征，最終可導致高度近視黃斑性病變發生，如黃斑出血、黃斑裂孔、黃斑劈裂等。由于高度近視黃斑變性患者的玻璃體混濁伴有強烈閃光，常規檢查容易出現漏診、誤診現象，亦可對患者的預后效果造成嚴重影響[1]。因此，盡早明確診斷、積極有效治療，對患者視功能的改善尤為重要。本研究以2016年2月-2018年6月收治高度近視黃斑變性患者為對象，通過光學相干斷層掃描(OCT)與眼底造影(FFA)檢查結果進行分析，進一步探討OCT及FFA診斷高度近視黃斑變性的臨床價值。現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年6月收治高度近視黃斑變性患者52例(88眼)，男24例，女28例，年齡16～76歲，平均(42.6±11.2)歲；平均屈光度(-13.6±4.5)D；平均眼軸長度(28.6±3.4)mm；最佳矯正視力(0.24±0.30)；中心凹厚度(132.8±46.6)μm。所有患者均進行FFA及OCT檢查，臨床資料完整；近視程度＞-6.00 D，眼軸長度＞26 mm，部分病例的眼底無病理變化。全身性疾病所致的眼部病變、合并眼部感染以及既往有眼部外傷病史的患者均排除在外。

方法：①OCT檢查：應用德國海德堡SPECTRALIS光學相干斷層掃描進行檢查，掃描程序EMM5，掃描速度26 000 A/s，分辨率5 μm，經計算機儲存清晰、典型圖像。②FFA檢查：應用APS2B數字眼底熒光造影及圖像處理系統進行檢查，經肘前靜脈注射1:2 000熒光素鈉稀釋液，若無不適或過敏反應，快速靜脈推注200 g/L熒光素鈉原液3 mL，使用眼底攝影機拍攝血管熒光滲漏的圖像。組織經驗豐富的眼科醫師進行操作，每份OCT及FFA檢查圖像經兩位醫師獨立分析討論后作出一致性診斷。

表1 高度近視黃斑變性患者FFA與OCT分類的相關性[眼(%)]

分類標準：①FFA分類標準[2]：依據Ouyang等提出的標準對黃斑變性眼底造影特征進行分類，Ⅰ型漆樣裂紋性，Ⅱ型新生血管性，Ⅲ型黃斑萎縮型。②OCT分類標準[3]：依據吳彩云等提出的標準對光學斷層掃描特征進行分類，1型：視網膜神經上皮層厚度輕微變化；RPE光帶完整；脈絡膜輕度變薄，大中血管壁低反光；伴有輕度后鞏膜葡萄腫。2型：視網膜神經上皮層中度變化；RPE光帶出現中斷或窗缺樣；脈絡膜明顯變薄，反光增強，血管壁反光極少，脈絡膜深層可見鞏膜強反光帶；伴有中度后鞏膜葡萄腫。3型：視網膜神經上皮層嚴重萎縮；RPE光帶中斷或消失；脈絡膜呈強反光帶，融合增寬，與下層組織的界線模糊，有盤狀瘢痕；伴重度后鞏膜葡萄腫。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0軟件處理；計數資料采用Spearman秩相關分析法分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

高度近視黃斑變性患者FFA與OCT圖像顯示兩者形態學特征存在明顯的相關性，黃斑變性各型中，OCT 1型中包含有FFAⅠ、Ⅱ型，FFAⅢ型中包含有OCT 1、2型，FFA、OCT的診斷可互為補充。FFA與OCT分類存在顯著的相關性，差異有統計學意義(r=0.624，P＜0.05)，見表1。

討 論

臨床上高度近視的人群中，出現眼底病變的患者占70%，尤以黃斑區變性最為多見[4]。黃斑區為視網膜的重要區域，其病變發生可導致患者視力嚴重下降或喪失。因此，高度近視黃斑變性的早期診治對患者預后改善至關重要。由于高度近視黃斑變性的病變特征比較復雜，正確判斷病變特征對患者疾病的診斷治療極其關鍵。目前，FFA與OCT檢查是診斷高度近視黃斑變性的主要方法，但二者檢查高度近視黃斑變性的優劣如何，一直是臨床研究探討的重要課題。其中，OCT檢查所獲的視網膜黃斑部橫切面解剖結構的偽彩色圖像可以準確反映視網膜結構的改變特征，特別是對玻璃體后界膜牽引所致的黃斑變性檢查更為敏感[5]。而FFA檢查可以完整記錄視網膜血管內的流動、分布及聚集情況，經計算機處理即可對患者病變作出診斷報告。如今，OCT被廣泛用于眼科及黃斑病變的研究中，該技術能夠幫助醫師清晰觀察視網膜神經上皮層與后鞏膜葡萄腫的分離狀況，從而有助于提升疾病的診斷率。FFA則可以為醫師提供關于眼底視網膜及脈絡膜情況的靜態和動態圖像，根據檢查所獲的FFA圖像即可明確進行高度近視黃斑變性的診斷。本研究通過高度近視黃斑變性患者FFA與OCT圖像的對比發現，兩者在形態學方面存在明顯的相關性，兩者診斷不是孤立的，而是相互融合的，故結合FFA與OCT對高度近視黃斑變性進行檢查可使臨床診斷更加全面，可為病變性質的準確判定提供重要依據，值得臨床推廣及運用。