超聲檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常診斷中的應用價值

林樂宏

530100廣西南寧市武鳴區婦幼保健院

發育性髖關節異常(DDH)是指嬰幼兒出生前以及出生后在股骨頭、髖臼發育或解剖關系等方面存在異常，由此引發的髖關節病變[1]。DDH作為嬰幼兒群體中較為常見的骨骼系統疾病。早期篩查與明確診斷有利于盡早對患兒實施治療，避免病情的發展，從而降低患兒后期的畸形發生率。為明確超聲在嬰幼兒DDH診斷中的應用價值，并為該病的早期篩查與治療提供依據。2017年3月-2018年12月收治疑似嬰幼兒DDH患兒120例，回顧分析其應用超聲檢查的相關資料，具體分析如下。

資料與方法

2017年3月-2018年12月收治疑似嬰幼兒DDH患兒120例，男44例，女76例，年齡2～6個月，平均(4.49±0.35)個月。納入研究的嬰幼兒其臀紋和大腿紋不對稱，患側肢體活動較少。所有嬰幼兒家屬了解研究目的后，簽署患者知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準執行，相關檢查資料完整有效。

方法：所有患者均實施超聲檢查，超聲診斷儀探頭頻率7.5～10 MHz，根據Graf法髖關節超聲檢查方法進行操作，準備后凹槽式記憶海綿床墊，然后將患兒置于其中，采取側臥位檢查，保證嬰幼兒體位固定良好，將髖部稍微內旋、屈曲。檢查者使用超聲探頭在嬰幼兒髖部股骨大粗隆位置開始掃查，整個檢查過程超聲探頭通過金屬連桿裝置固定，確保其方向垂直向下，通過探頭的前后移動實施髖關節冠狀切面掃查，檢查期間明確不同嬰幼兒髖臼窩內髂骨下緣點、髂骨等，根據獲取的影像學資料作出評價。對獲取的影像學資料進行處理，測量出不同嬰幼兒的骨頂角(α角)、軟骨頂角(β角)以及髖臼覆蓋股骨頭百分比(MR)。所有嬰幼兒隨訪到臨床診斷結果。

觀察指標：①嬰幼兒中DDH檢出率。②正常嬰幼兒與異常嬰幼兒超聲測量參數。③DDH的超聲表現。

評價標準：綜合嬰幼兒臨床癥狀表現與超聲測量結果做出評價，其中α角≤60°，β角≥55°，MR≤60.00%。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

檢出率比較：120例嬰幼兒共有240側髖關節，其中臨床診斷顯示存在異常23側(15例)，檢出率為9.58%。超聲檢查后顯示32側(21例)存在異常(13.33%)，差異無統計學意義(χ2=1.663，P＞0.05)。

正常嬰幼兒與異常嬰幼兒超聲測量參數比較：從檢查后正常的嬰幼兒中選取髖關節32側(16例)進行超聲測量參數對比，正常髖關節與異常髖關節在α角、β角與MR方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

超聲檢查影像表現：超聲檢查中能夠較為清晰的顯示出不同嬰幼兒髖關節解剖結構、股骨頭與髖臼位置關系，同時還能夠通過超聲參數測量為髖關節發育情況做出評價。

討 論

嬰幼兒DDH作為常見的髖關節病變，新生兒出生后不具備語言表達能力，對于相關癥狀無法自述，與此同時，患兒出生后的癥狀體征存在隱匿性特點，這些都影響到嬰幼兒DDH的早期診斷，造成患兒后期出現畸形病變。隨著嬰幼兒DDH發病的增加，臨床越來越多學者開始重視嬰幼兒DDH的診斷研究。

表1 正常與異常髖關節超聲測量參數比較(±s)

表1 正常與異常髖關節超聲測量參數比較(±s)

組別 α角(°) β角(°) MR(%)正常組 62.19±3.68 45.48±5.08 63.25±2.38異常組 48.39±4.72 55.28±6.07 41.38±7.38 t 13.043 7.003 15.954 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

超聲作為常見的影像學診斷方法，因其具有無創、無輻射及可重復性操作等優勢，成為嬰幼兒早期相關病變篩查的重要手段?，F代研究指出嬰幼兒DDH的發生與眾多因素有關，如遺傳學因素、環境因素、激素水平等[2]。除了明確病因外，做好早期的篩查具有重要意義。

本研究中對疑似嬰幼兒DDH嬰幼兒120例實施超聲檢查，研究顯示，嬰幼兒DDH的超聲檢出率為13.33%，略高于臨床診斷中9.58%的檢出率，提示超聲在嬰幼兒DDH檢出方面具有重要價值。嬰幼兒DDH診斷的依據主要為相關超聲檢查參數，研究表明，DDH嬰幼兒與健康嬰幼兒在α角、β角、MR參數方面存在差異性，根據這一差異性做出診斷。此外，通過高頻超聲獲取的影像學資料更加清晰，這些都為嬰幼兒DDH的早期篩查與診斷提供依據。

魯琰等學者對蘭州市0～6月齡嬰兒髖關節發育不良使用超聲篩查，取得了較好效果，研究認為嬰兒出生后42 d～3個月是進行髖關節超聲檢查的重要時期，有利于DDH的早期診斷[3]。姜燕等學者對榮成地區嬰幼兒DDH使用超聲篩查，DDH的檢出率為0.37%，研究認為超聲檢查在DDH早期診斷方面發揮著重要作用[4]。本研究中DDH檢出率過高可能與地域環境以及樣本量過少有關。

綜上所述，超聲檢查可用于嬰幼兒DDH的篩查與診斷，且具有較高的診斷準確率，值得推廣和應用。