吳丹敏 孟勝利 馮科

315731浙江省象山縣石浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科1

315728浙江省象山縣定塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科2

帶狀皰疹是臨床上的常見病、多發(fā)病，不分年齡、性別，四季均可發(fā)病。臨床特點(diǎn)如下：①多單側(cè)發(fā)病，多發(fā)于腰腹部、四肢部，亦常見于頭面部、耳周、眼周、腋窩部、下陰部等部位；②發(fā)病皮損多為簇集性的水泡，泡內(nèi)液體清稀，水泡沿著神經(jīng)呈帶狀分布，故又稱蛇串瘡[1]。本病在臨床上多見急性發(fā)病，病勢較重，若不及時(shí)治療或失治誤治，病情反復(fù)，遷延難愈，遂成慢性，遺留神經(jīng)痛后遺癥，因而嚴(yán)重影響患者的日常生活工作[2]。近幾年采用柴胡疏肝散合金鈴子散加減治療帶狀皰疹患者289例，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2015年1月-2018年10月收治帶狀皰疹患者289例，男122例，女167例，年齡28～89歲，平均(51.67±9.83)歲；病程15 d～11年；療程0.5～6個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。

治療方法：①急性發(fā)作期指皮疹發(fā)出之日起15 d內(nèi)，治療方藥：柴胡10～15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍9～15 g，板藍(lán)根20～30 g，大青葉10～15 g，連翹10～15 g，川楝子10～15 g，元胡10～15 g，藿香10～12 g，生牡蠣20～30 g(先煎)，夜交藤20～30 g，生甘草6～8 g。隨癥加減：皮疹水泡明顯加澤瀉8～10 g，疼痛較劇加土鱉蟲6～10 g，烏梢蛇5～8 g；皮膚瘙癢苔白者加徐長卿10～15 g；苔黃者加白蒺藜10～15 g。同時(shí)配合生理鹽水250 mL，更昔洛韋注射劑200 mg靜脈滴注，年齡大或疼痛劇者可加用地塞米松注射液2～5 mg靜脈滴注(一般連續(xù)使用3～5 d即停)，抗病毒藥物連續(xù)使用7～10 d。皮疹一般外用爐甘石洗劑，3～5次/d，1周左右皮疹多能消退。②后遺癥期一般是指從皮疹發(fā)出之日起，病程1個(gè)月以上依然留有痛、脹、癢等不適即進(jìn)入后遺癥期，治療方藥：柴胡10～15 g，當(dāng)歸10 g，郁金20～30 g，赤芍9～12 g，茯苓12～15 g，薏苡仁20～30 g，川楝子10～15 g，元胡10～15 g，藿香10～12 g，珍珠母20～30 g(先煎)，生牡蠣20～30 g(先煎)，夜交藤20～30 g，炒甘草6～8 g。隨癥加減：痛劇加土鱉蟲6～10 g，烏梢蛇5～8 g；麻木加全蝎1～2 g(吞服)；皮膚瘙癢苔白者加徐長卿10～15 g；苔黃者加白蒺藜10～15 g。同時(shí)配合甲鈷胺膠囊0.5 mg，3次/d，飯后服用。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失或基本消失；②顯效：臨床癥狀、發(fā)作頻率明顯減少；③有效：臨床癥狀減輕，頻率亦有減少，但偶有痛、脹、癢；④無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重。

結(jié) 果

289例患者中，痊愈202例，顯效34例，有效27例，無效26例，總有效率為91.00%。

典型病歷

例1：腰脅部帶狀皰疹?；颊?，男，28歲。2017年10月初出現(xiàn)腰部疼痛，起初以為腰肌勞損所致，自行外用麝香止痛膏3 d，痛不止，反加劇，疼痛部位出現(xiàn)如圖1皮疹隨即來診?；颊咦允龈嗨庂N后出現(xiàn)皮疹，不知是否過敏導(dǎo)致；皮疹呈簇集性水泡，呈帶狀在腰脅部分布，典型的疼痛病史。診斷：帶狀皰疹?；颊咦允黾{可、大便干、小便黃，寐欠寧，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。治療措施：一診方藥：柴胡15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，板藍(lán)根30 g，大青葉15 g，連翹15 g，川楝子15 g，元胡15 g，土鱉蟲10 g，烏梢蛇6 g，澤瀉10 g，藿香10 g，生牡蠣30 g(先煎)，夜交藤30 g，生甘草6 g。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?。同時(shí)生理鹽水250 mL，更昔洛韋注射劑200 mg、地塞米松注射液3 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3 d。第4～7天生理鹽水250mL，更昔洛韋注射劑200 mg靜脈滴注，1次/d。皮疹部位外用爐甘石洗劑，5次/d。二診患者皮疹水泡基本吸收，疼痛已明顯減輕，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦稍數(shù)，方藥如下：續(xù)一診方，其中赤芍12 g，川楝子10 g，元胡10 g，土鱉蟲6 g，烏梢蛇5 g。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?。鹽酸伐昔洛韋膠囊0.15 g，2次/d，早晚飯前服用，連續(xù)3 d即停。中藥服完后，所有癥狀及皮疹消失即告痊愈，但該病對身體損傷較大，囑患者初愈依然要注意休息，不宜過度疲勞和飲食禁忌。

例2：頭面部帶狀皰疹?；颊?，男，48歲。3 d前開始右眼刺痛，自行采用滴眼液(具體名稱不詳)滴眼，1 d多次，無緩解，隨來本院眼科就診。后眼科以眼部帶狀皰疹轉(zhuǎn)至筆者處就診，見圖2。診見：患者右眼上下眼瞼紅腫，右額頂顳可及大小不等散在紅腫皮疹、皮膚破損，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷：帶狀皰疹。治療如下：一診方藥：柴胡15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，板藍(lán)根30 g，大青葉15 g，連翹15 g，川楝子15 g，元胡15 g，土鱉蟲10 g，升麻6 g，澤瀉10 g，藿香10 g，生牡蠣30 g(先煎)，磁石30 g(先煎)，夜交藤30 g，生甘草6 g。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱谩Ｍ瑫r(shí)：生理鹽水250 mL，更昔洛韋注射劑200 mg，地塞米松注射液5 mg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)3 d；第4～5天0.9%氯化鈉注射液250 mL，更昔洛韋注射劑200 mg，地塞米松注射液3 mg靜脈滴注，1次/d；第6～7天生理鹽水250 mL，更昔洛韋注射劑200 mg靜脈滴注，1次/d。皮疹部位外用爐甘石洗劑，5次/d。二診見患處紅腫明顯消退，疼痛亦明顯減輕，自述疼痛程度及頻率較前明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。方藥：續(xù)一診方，其中川楝子12 g，元胡12 g，土鱉蟲8 g，澤瀉8 g，磁石20 g(先煎)。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱谩５?～10天生理鹽水250 mL，更昔洛韋注射劑200 mg靜脈滴注，1次/d；鹽酸伐昔洛韋膠囊0.15 g，2次/d，早晚飯前服用，連續(xù)3 d即停；囑患者中藥服完后復(fù)診。三診見皮疹及紅腫基本消退，疼痛偶有發(fā)作，程度較輕能忍受，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。方藥：續(xù)二診方去澤瀉，另外改川楝子10 g，元胡10 g，土鱉蟲6 g。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?；囑患者中藥全部服完后，諸癥消失即告痊愈，依然要注意生活宜忌，注意身體養(yǎng)護(hù)。

例3：帶狀皰疹后遺癥?；颊?，男，82歲。自述：10年前左側(cè)腰腿部出現(xiàn)帶狀皰疹，后經(jīng)挑刺治療，當(dāng)時(shí)疼痛緩解，皮疹及水泡也相繼消退；唯有疼痛明顯，多方醫(yī)治療效不顯，持續(xù)整整10年，對該病醫(yī)治已無信心。今經(jīng)人介紹赴筆者處就診，自述左臀至左小腿時(shí)有疼痛發(fā)作，疲勞或受涼后加重。診見：舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。一診方藥：柴胡10 g，香附15 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍20 g，川楝子12 g，元胡12 g，土鱉蟲8 g，烏梢蛇6 g，懷牛膝15 g，女貞子20 g，藿香10 g，生牡蠣 30 g(先煎)，珍珠母 30 g(先煎)，夜交藤30 g，生甘草6 g。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?。同時(shí)甲鈷胺膠囊0.5 mg，3次/d，飯后0.5 h服用。二診患者自述疼痛較前稍有減輕，其他同前，方藥：川楝子10 g，元胡10 g，余同一診方。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?。甲鈷胺膠囊0.5 mg服用同前。三診患者自述疼痛較前又有減輕，發(fā)作頻率也有減少，方藥：土鱉蟲6 g，珍珠母20 g(先煎)，余同二診方。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?。甲鈷胺膠囊0.5 mg，服用同前。四診患者自述疼痛偶有發(fā)作，較前明顯好轉(zhuǎn)，方藥：烏梢蛇5 g，生牡蠣20 g(先煎)，余同三診方。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?。甲鈷胺膠囊0.5 mg服用同前。五診患者自述疼痛已消失，時(shí)有瘙癢發(fā)作。柴胡10 g，香附15 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍20 g，徐長卿15 g，烏梢蛇5 g，白花蛇舌草30 g，懷牛膝15 g，女貞子20 g，藿香10 g，生牡蠣20 g(先煎)，珍珠母20 g(先煎)，夜交藤30 g，生甘草6 g。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?，甲鈷胺膠囊服用同前。六診患者自述疼痛未復(fù)現(xiàn)，時(shí)有瘙癢發(fā)作減輕，方藥：徐長卿12 g，加青蒿30 g，去白花蛇舌草，余藥同五診方。7劑，水煎，180 mL/次，早晚飯后1 h左右溫?zé)岱?，甲鈷胺膠囊服用同前。七診患者諸癥消失，停藥。囑患者生活規(guī)律，注意休息，飲食清淡。

討 論

出自《景岳全書》的柴胡疏肝散是疏肝解郁的代表方，《素問·病機(jī)氣宜保命集》所載金鈴子散是疏肝泄熱，活血止痛代表方。水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的帶狀皰疹一般多以單側(cè)分別，而疼痛又是其最典型癥狀?！安煌▌t痛”“通則不痛”解除疼痛，需要疏通。

對于帶狀皰疹治療，筆者認(rèn)為：①早期、規(guī)范治療是保證成敗的關(guān)鍵：筆者在向患者宣教過程中，經(jīng)常用黃金治療期來描述急性發(fā)作期，急性期抗病毒治療，不排斥西藥。錯(cuò)過該期，病程至少1個(gè)月以上，甚者數(shù)年[5]。②對患者做好健康宣教，該病可防可治，但也要讓患者認(rèn)識(shí)該病的自然病程[6]。③患病期間，除了藥物治療，生活調(diào)適相當(dāng)重要，不宜過勞，飲食務(wù)必清淡，忌海肥甘厚味及魚腥海味之物[7]。④藥物使用方面，筆者習(xí)慣急性發(fā)作期添加板藍(lán)根、大青葉、連翹等，對于生于頭面部添加升麻，下肢加懷牛膝，磁石一般在頭面部使用，以防耳朵受累?？共《舅幬镆话慵毙园l(fā)作期運(yùn)用7～10 d，激素使用不超過3～5 d，劑量根據(jù)疼痛及水腫情況酌情而定。后遺癥期蟲類及礦石類藥物使用較多，劑量也應(yīng)根據(jù)病情輕重而定。⑤對于高齡或有基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病、心臟病等)患者，治療周期稍長，即使治療即時(shí)、規(guī)范，一般病程也要1個(gè)月以上[8]。

圖1 腰脅部帶狀皰疹

圖2 眼部帶狀皰疹