高齡產婦妊娠風險分析

王慧

237000六安市金安區婦幼保健院婦產科，安徽 六安

2016年1月國家二胎政策放開，使高齡孕產婦顯著增多。隨著年齡的逐漸增長，35歲后人體器官及生殖功能開始逐漸退化，卵子發生畸變概率也大幅提高，據臨床觀察，高齡孕產婦早孕期發生流產概率＞50%以上，受到妊娠及高齡因素的影響，產婦和胎兒妊娠期發生情況增多，不良妊娠結局亦多。選取分娩的100例高齡孕產婦作為高齡組，將同期分娩的年齡20～34歲適齡孕產婦100例為對照組，比較分析兩組產婦并發癥發生情況、分娩方式及妊娠結果情況。

資料與方法

以2018年1-6月住院分娩的100例高齡產婦作為高齡組，選取同期住院分娩的年齡20～34歲適齡產婦100例為對照組。高齡組年齡35～43歲，平均(37.1±1.2)歲；其中初產婦20例，經產婦80例；平均孕周(38.1±1.1)周。對照組年齡20～34歲，平均(27.3±1.5)歲；其中初產婦30例，經產婦70例；平均孕周(38.7±0.8)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：對比分析兩組妊娠期、分娩期并發癥、分娩方式、剖宮產、陰道分娩情況以及分娩結局。

統計學方法：數據應用SPSS 16.00軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦并發癥發生情況比較：高齡組產婦妊娠期高血壓、糖尿病、前置胎盤以及產后出血等并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組產婦胎膜早破、胎兒窘迫、胎位不正、產程異常等并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組產婦分娩方式比較：高齡組剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產婦妊娠結局發生率比較：高齡組妊娠結局發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均無新生兒死亡，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

年齡與妊娠并發癥、妊娠結局發生率的相關性分析：通過回顧性統計得出高齡與妊娠并發癥及不良妊娠結局發生率均呈正相關。

討 論

本調查僅是對妊娠晚期高齡產婦回顧性調查，沒有包括孕期診斷的胎兒異常終止者及產婦妊娠后早、中孕期流產及胎兒丟失者。臨床報告這種狀況高齡孕產婦有更高的發生率，胎兒異常其圍生期風險值顯著提升，因此我們要重視高齡產婦臨床管理。

本研究調查顯示，高齡組發生高血壓疾病高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。血管彈性會隨著年齡的增加漸漸降低，內皮損害會逐漸加重，加上妊娠期的特殊性循環功能變化，高齡婦女本身易發高血脂。有研究報告[1]，高齡產婦妊娠期高血壓發病率是適齡產婦的5倍，易發展為重度子癇，嚴重者危及母嬰的生命。高齡組發生妊娠期糖尿病高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。妊娠期糖尿病是近年來孕期多發疾病之一，是因代謝紊亂而引起的綜合征，有報告認為，妊娠期糖尿病發生與年齡呈現正相關性[2]，高齡組發生妊娠期糖尿病可能原因有：隨著高齡產婦年齡增長胰島素與受體親和力卻逐漸下降，胰島β細胞釋放胰島素，靶器官與胰島素敏感性下降，使血糖增高；年齡增加，血管壁硬化狹窄增加，胰血管缺血導致胰島素分泌減少，高齡孕婦多肥胖，易產生胰島抵抗。前置胎盤高齡組發生情況高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。前置胎盤是孕晚期嚴重并發癥，若處理不當可危及母嬰生命。高齡孕婦早年受自身原因或受計生政策的影響，多數孕婦都有多次的主動流產史，高齡產婦發生不良妊娠史高于適齡孕產婦，可能有多次刮宮，造成子宮內膜變薄，懷孕后胎盤血供不足，胎盤為獲取更多的血液，增大面積形成前置胎盤[3]。高齡組發生產后出血高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。早在2004年張建平就報告，高齡產婦發生產后出血概率是非高齡產婦6.3倍，具體原因可歸納如下：①產婦精神多高度緊張，高齡子宮肌纖維彈性差易損傷，從而影響子宮收縮和縮復功能，引起子宮收縮乏力性產后出血。②生育期長，妊娠次數多，發生宮腔手術操作機會增多，手術增加胎盤粘連、胎盤植入引起產后出血[3]。③高齡產婦抵抗力下降，生殖道感染多，產道彈性降低增加軟產道裂傷發生機會，增加了產后出血概率。高齡組剖宮產率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。高齡產婦軟產道彈性下降，易致陰道分娩困難；獨生子女時期剖宮產“流行”，致使瘢痕子宮產婦多；高齡妊娠并發癥增多，威脅母嬰安全，陰道分娩風險高；社會因素，如珍貴兒或高齡孕婦再次妊娠與一孩間隔時間長，孕婦及家屬緊張要求手術，另外高齡母嬰耐受差試產失敗率高。高齡組新生兒低體重、巨大兒、窒息等發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。高齡產婦發生妊娠合并癥增多，胎盤功能減低增多，醫源性早產增多，低體重發生增多；高齡妊娠期妊娠糖尿病發生率高，從而導致巨大兒發生率增高；另外高齡產婦子宮胎盤血供減少，直接影響胎兒血供、氧供及生長發育。有報道顯示新生兒窒息與胎盤血供減少相關[4]。

表1 兩組產婦并發癥情況比較[n(%)]

表2兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

表3 兩組產婦妊娠結局情況比較[n(%)]

總之，與適齡孕產婦相比，高齡產婦發生妊娠并發癥、剖宮產以及不良妊娠結局風險均較高，且與產婦年齡呈正相關關系，嚴重威脅母嬰健康。所以要加強高齡高危孕產婦孕前評估，妊娠期、分娩期及產后系統管理，積極防治并發癥，以降低母嬰不良結局。