觀察貝前列素鈉聯合糖皮質激素治療狼瘡腎炎對蛋白尿和血尿的影響

王林

410600湖南省寧鄉市人民醫院

狼瘡腎炎屬于臨床上常見疾病，活動性狼瘡腎炎患者常存在血尿和蛋白尿，如不及時治療，會造成腎功能進行性下降，導致患者腎功能衰竭，對生命安全造成威脅。所以，為使患者腎功能惡化情況進行緩解，提升其遠期預后及生活質量，應減輕其血尿及蛋白尿水平[1]。此次研究中，通過對我院狼瘡腎炎患者應用糖皮質激素聯合前列素鈉片治療，觀察血尿及蛋白尿情況。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治狼瘡腎炎患者78例，所有患者均簽署知情同意書，根據抽簽法分為兩組各39例。觀察組男20例，女19例，年齡22～43歲，平均(32.06±10.47)歲。對照組男21例，女18例，年齡20～41歲，平均(32.25±9.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組口服醋酸潑尼松片，劑量為1 mg/(kg·d)，治療時間為2周。②觀察組口服醋酸潑尼松片，劑量為1 mg/(kg·d)，口服貝前列素鈉片，3次/d，40 μg/次，治療時間為2周。

觀察指標：測定兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數、血清補體C4、C3。使用全自動臨床化學分析儀對其血清補體C4、C3進行測定。使用尿沉渣自動分析儀對尿紅細胞計數進行測定。使用雙縮脲法對24 h尿蛋白定量進行測定。

統計學方法：數據納入SPSS 17.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后血清補體C3、C4水平對比(±s，g/L)

表1 兩組患者治療前后血清補體C3、C4水平對比(±s，g/L)

組別 n C4 C3治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 0.59±0.21 0.71±0.24 0.13±0.21 0.20±0.07對照組 39 0.58±0.23 0.73±0.21 0.12±0.19 0.22±0.08 t 0.201 0.392 0.221 1.175 P 0.842 0.696 0.826 0.244

表2 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較(±s)

表2 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數比較(±s)

組別 n 尿紅細胞計數(個/μL) 24 h尿蛋白定量(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 19.56±8.49 1.03±0.16 1.52±0.85 0.42±0.14對照組 39 20.13±8.74 1.85±0.24 1.67±0.74 0.96±0.35 t 0.292 17.754 0.831 8.946 P 0.771 0.000 0.408 0.000

結 果

兩組患者治療前后血清補體C3、C4水平對比：兩組治療前C3、C4水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后指標均上升，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數對比：兩組治療前24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后各指標均有明顯下降，觀察組下降程度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

狼瘡腎炎疾病臨床上較為常見，是指系統性紅斑狼瘡合并免疫性損害，并伴隨腎臟損害的一種疾病。系統性紅斑狼瘡患者出現狼瘡腎炎的概率較高，如不能進行及時治療，可能出現腎功能衰竭，是造成患者死亡的主要原因之一[2]。

腎活檢為醫師判斷狼瘡腎炎疾病治療效果、診斷、預后的一種檢查方法，但由于患者心理因素、文化水平、經濟條件、依從性等原因，腎活檢在基層單位的普及具有一定局限性。狼瘡腎炎發作反復，患者患病期間病理類型能夠互相轉化，通常需要進行多次腎活檢檢查，不斷加重患者的心理負擔及經濟壓力，降低檢查依從性。紅細胞計數及尿蛋白的增加與減少與狼瘡腎炎疾病具有密切聯系。常規治療狼瘡腎炎需要進行激素治療，但激素長時間使用，患者會出現感染、高血壓、血糖升高、肥胖等不良反應，增加血液黏滯度，改變患者腎小球毛細血管內血液動力學，嚴重影響患者病情改善。如能及時有效地對高凝狀態及腎小球內血液動力學異常進行改善，降低尿紅細胞、尿蛋白排出，盡量及時撤除患者激素使用，可利于狼瘡腎炎疾病的治療，降低激素使用造成的不良反應。貝前列素鈉片能夠分散到患者受損血管處，對血小板凝集進行抑制，同時擴張血管[3]。

本次研究中，兩組治療前C3、C4水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后各指標水平均上升，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組治療后各指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。說明基于糖皮質激素治療，應用貝前列素鈉片對狼瘡腎炎患者血清補體C3、C4水平改善無明顯作用。兩組24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數均有明顯下降，觀察組下降程度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示貝前列素鈉片能夠減少尿紅細胞及尿蛋白的排出，可對患者腎臟微循環進行改善，且不會對患者免疫功能造成明顯的抑制。

綜上所述，在狼瘡性腎炎患者治療中應用糖皮質激素聯合貝前列素鈉片可獲得更加顯著的效果，并降低治療過程中的不良反應，具有臨床應用及推廣價值。