快速康復外科理念在肝膽胰腺外科的應用

易杰明

433000湖北省仙桃市第一人民醫院外科，湖北 仙桃

快速康復外科理念是一種多模式優化方案，主要通過術后、術中和術前干預減少患者并發癥以及應激的發生，從而達到促進功能恢復、減少住院費用、縮短住院時間的目的[1]。這一醫療理念最初由是丹麥醫生提出，近些年在我國臨床上得到推廣運用。目前，快速康復外科理念已經被廣泛運用到泌尿外科、心胸外科、婦科和骨科中，在肝膽胰腺外科還尚未普及。肝膽胰腺外科具有死亡率高、并發癥發生率高、手術難度大等特點。相關臨床研究結果顯示，在肝膽胰腺外科應用快速康復外科理念可以取得較好的治療效果[2]。本次研究選取148例肝膽胰腺外科接受治療的患者進行研究，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月肝膽胰腺外科收治患者148例，男96例，女52例，年齡33～79歲，平均(57.74±3.68)歲；膽囊結石伴膽囊炎60例，膽囊癌18例，胰腺癌30例，肝癌40例。所有患者不存在其他的內臟功能障礙，精神正常且無明顯藥物禁忌，自愿參與本次研究。隨機分為對照組和試驗組各74例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組患者實施常規治療方式和護理措施，主要包括術前常規準備、術中配合以及術后的飲食指導和運動康復指導。⑵試驗組患者則予以快速康復外科理念下的治療和護理，具體護理方式如下：①術前階段：在術前進行術前胃腸道準備、術前宣教以及術前評估。其中，評估的項目包括凝血功能、血生化、血常規檢查。手術前6 h對患者進行禁食，術前2 h對患者進行禁飲，可以指導患者口服碳水化合物溶液250～400 mL左右[3]。②術中階段：術中階段包括腹腔引流管的放置、術中保溫、術中出血控制、麻醉選擇等。尤其是麻醉選擇，要十分重視，這是因為肝癌患者經常伴有肝功能損傷和肝硬化，所以首選的麻醉方式為氣管內全麻聯合硬膜外麻醉。這種麻醉方式可以很好地減輕患者術中應激反應，縮短患者麻醉清醒時間，減少麻醉藥物的用量。③術后階段：在手術后對患者進行合理補液和術后鎮痛，盡早拔除患者的腹腔引流管和導尿管，指導患者下床活動，并且合理飲食[4]。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

統計學處理：數據利用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者對護理工作的滿意率對比：試驗組對護理工作滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥發生情況對比：治療過程中，兩組患者均出現并發癥情況，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、膽瘺、出血等。對照組出現不同程度并發癥10例，并發癥發生率為13.51%。試驗組出現不同程度并發癥4例，并發癥發生率為5.41%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

快速康復外科理念隨著醫療水平的提升已經得到越來越廣泛的運用，也受到越來越多臨床醫生的認可和重視。快速康復外科理念在很多的手術中取得成功，降低了患者的并發癥發生概率，改善患者的臨床治療效果。簡單總結，快速康復外科理念分為三個階段對患者進行治療和護理，即術前、術中和術后階段。在術前不斷改進準備方法，術中對患者進行合理麻醉并不斷優化手術方案，術后強化對患者的康復治療。

本次研究結果顯示，給予快速康復外科理念治療和護理的試驗組患者對護理工作的滿意率以及患者發生并發癥概率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，在肝膽胰腺外科治療和護理過程中應用快速康復外科理念具有顯著效果，可以在提升患者護理滿意度基礎上降低患者并發癥發生率，對于減少醫患糾紛、提高患者臨床療效具有重要意義，值得推廣。