利多卡因與胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果觀察

馬永

841000新疆建設兵團第二師庫爾勒醫院心內科

急性心肌梗死屬于心血管疾病，由于冠狀動脈急性以及持續性缺氧、缺血等癥狀導致心肌壞死，對患者健康造成嚴重影響[1]。該疾病合并癥相對較多，其室性心律失常較為常見，多以連續性早搏為臨床表現，若不及時治療與控制，易導致室性心動過速，危及患者生命安全?，F階段，以利多卡因、胺碘酮為常用治療藥物，可有效緩解癥狀，減少不良反應，促進疾病康復。據臨床相關研究表明，采取胺碘酮治療，可有效提高療效，減輕疾病痛苦，相比于利多卡因效果更滿意[2]。為此，本研究對急性心肌梗死后室性心律失常患者分別給予胺碘酮與利多卡因治療的效果予以分析，報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治急性心肌梗死后室性心律失?；颊?6例，隨機分為兩組各43例。對比組男22例(51.16%)，女21例(48.84%)，年齡51～68歲，平均(57.68±3.29)歲。試驗組男20例(46.51%)，女23例(53.49%)，年齡52～70歲，平均(57.71±3.08)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：全部患者給予心電圖檢查，并檢測血壓和血糖。對比組采用利多卡因治療，以靜脈滴注的形式給藥，第1次藥物劑量為1.5 mg/kg。然后再給予靜脈泵入，2 mg/min，觀察患者實際情況，若在藥物治療10 min以內，癥狀無改善，可再次行靜脈注射，劑量為1.5 mg/kg。試驗組采用胺碘酮治療，靜脈推注，第1次用藥劑量為3 mg/kg，需將時間控制在10 min以內，其次再給予靜脈泵入，藥物劑量為1 mg/min，1 d內藥物劑量不能高于1 000 mg。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

觀察指標：比較兩組療效及不良反應情況。療效判定標準：①顯效：治療后，室性心動過速全部消失，且室性早搏降低范圍＞85%；②好轉：心動過速有所緩解，且室性早搏降低范圍低于85%，但高于50%；③無效：室性早搏降低范圍低于50%，病情無變化?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%。兩組不良反應主要包含嘔吐、低血壓以及頭暈癥狀。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效對比：試驗組療效明顯高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者不良反應對比：試驗組嘔吐1例(2.33%)，頭暈1例(2.33%)，低血壓1例(2.33%)，不良反應率為6.98%。對比組嘔吐4例(9.30%)，頭暈2例(4.65%)，低血壓3例(6.98%)，不良反應率為20.93%。兩組不良反應率比較差異有統計學意義(χ2=8.103，P=0.004，P＜0.05)。

討 論

急性心肌梗死致死率及發病率相對較高，受情緒變化、便秘、大量飲酒、勞累過度等因素，導致疾病誘發，以發熱、出汗、休克以及心力衰竭為臨床癥狀。若患者病發后，會引起心肌缺血、壞死等情況，導致心臟起搏點和傳導通路之間異常改變，最終誘發心律失常。而在心律失常中尤其常見的屬于室性心律失常，會使心肌缺氧程度明顯加重，對心功能造成損傷[3]。因此，為了有效降低疾病致死率，減輕患者痛苦，需對室性心律失常及時給予有效的治療。

目前，臨床上治療該疾病常用藥物有利多卡因、胺碘酮等，且不同藥物在其治療效果方面均存在不同差異。利多卡因其本質上屬于膜穩定劑，可對K+外流起到阻礙作用，但由于該藥物濃度相對較高，易引起心律失常，并且對于疾病致殘率、病死率影響較小，使其整體質量效果欠佳。而胺碘酮屬于抗心律藥物，在現階段臨床治療中，受到廣泛應用，并取得一定療效。其藥物具有較高安全性，且藥效持續時間相對較長，有助于確保內環境穩定，能夠對Na+內流起到抑制作用，使其動作電位得以延長，有助于延緩患者心房肌纖維。同時，該藥物能夠對血管平滑肌直接發揮作用，便于控制電流傳遞速度，進而降低竇房結自律性，最終減少心肌耗氧量。此外，胺碘酮藥物對于心臟可起到保護作用，使心室電穩定性得以明顯提高，避免心室、心房缺血以及缺氧等情況，有助于擴張冠狀動脈，起到緩解冠狀動脈血流量的目的。本次研究結果顯示，試驗組療效明顯高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組不良反應率明顯低于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，胺碘酮藥物能夠有效擴張冠狀動脈，使患者心率趨于平穩狀態，與利多卡因相比較，安全性更高，療效更確切，值得在臨床中廣泛應用。

綜上所述，將胺碘酮用于治療急性心肌梗死后室性心律失?；颊撸色@取滿意效果，能在一定程度上減少不良反應，對于疾病預后具有積極作用。