美托洛爾聯合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛患者的應用效果分析

張志恒

435400湖北省黃岡市武穴市龍坪中心衛生院，湖北武穴

冠心病心絞痛作為一種心血管系統綜合征，該疾病發展前期多以患者心力衰竭為主要表現[1]。目前冠心病心絞痛治療，臨床上多主張心臟前后負荷減輕、動脈粥樣化斑塊減少、冠狀動脈擴張治療。硝酸異山梨酯作為擴張血管的一類新型藥物，對心絞痛具有較強的抵制作用，但是單純使用該藥物，患者易產生耐藥性，導致臨床療效降低。美托洛爾作為一種心臟前后負荷和外周血管阻力減小的藥物，對冠心病心絞痛治療具有顯著的療效[2]。因此，本研究目的為分析美托洛爾聯合硝酸異山梨酯對冠心病心絞痛患者的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年10月收治冠心病心絞痛患者80例。①納入標準：按冠心病心絞痛診斷標準確診；患者對研究內容知情，同意參加，簽署同意書者；無重度心力衰竭者。②排除標準：對本研究藥物過敏者；接受本研究治療前半個月后，接受其他藥物治療者；支氣管哮喘嚴重者；依從性較差者。將患者分為兩組各40例?；A組男23例，女17例，年齡42～76歲，平均(59.08±10.63)歲；病程4個月～2年，平均(14.06±4.13)個月。治療組男24例，女16例，年齡43～76歲，平均(59.54±10.72)歲；病程5個月～2年，平均(14.53±4.14)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：①基礎組：采用硝酸異山梨酯治療，每日早、中、晚各服用1次，20 mg/次，連續治療30 d。②治療組：在此基礎上聯合美托洛爾治療，3次/d，12.5 mg/次，連續治療30 d。

觀察指標：觀察心功能指標、心絞痛發作次數及持續時間。心功能包括脈搏輸出量、每分心輸出量、心臟指數。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組心功能指標比較：相比于治療前，治療后兩組心功能改善明顯，且治療后脈搏輸血量、每分心輸出量及心臟指數均優于基礎組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組心絞痛發作次數、持續時間比較：相對比治療前，治療后患者心絞痛發作次數、持續時間改善明顯，尤其是治療后治療組患者心絞痛發作次數更少、持續時間更短，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

因冠狀動脈供血不足，患者心肌出現短暫性缺血綜合征，即冠心病心絞痛，該疾病發病率、致死率高，臨床表現多以患者呼吸短促、胸悶為主，部分患者還會出現窒息癥狀，威脅患者身心健康[3]，且一定程度上對生命安全構成威脅。伴隨著近幾年臨床對冠心病心絞痛患者病情的研究，臨床主張以減少心肌耗氧量、改善患者心臟前后負荷程度、冠狀動脈擴張等治療，控制患者病情[4]。因此，本研究對此類疾病患者給予美托洛爾聯合硝酸異山梨酯治療，并取得顯著的臨床治療效果。研究結果顯示，相對比治療前，治療后患者的心功能指標、心絞痛發作次數和持續性時間明顯改善，而且相對比基礎組，治療組患者心功能指標更為優異，心絞痛發作次數更少，持續時間短更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。原因分析：硝酸異山梨酯作為一種硝酸類血管擴張劑，臨床常用于心絞痛、心力衰竭治療。另外因硝酸異山梨酯對平滑肌的作用是直接性，所以其對于血管平滑肌的作用強，有利于改善患者的毛細血管靜脈血管舒張作用，且不影響患者的心肌功能。因容量血管擴張，有效減少靜脈心血流量，使心臟前負荷減少，加上該藥物對外周阻力血管存在擴張功效，所以心臟后負荷減少，有效實現患者心肌耗氧量減少的目的。美托洛爾作為選擇性β1受體，其對β1受體具有較強的阻斷作用，經過患者口服，可有效提高生物利用度，確保藥物與血漿蛋白結合率[5]，而且對于中樞神經系統傳出能力具有促進作用，使患者心肌收縮作用得到調節，加上美托洛爾對游離脂肪酸具有降低作用，促使患者的心肌收縮、心率減慢，從而減少心肌耗氧量，改善患者冠狀動脈擴張程度。

表1 兩組心功能指標比較(±s)

表1 兩組心功能指標比較(±s)

組別 n 脈搏輸出量(mL) 每分心輸出量(L/min) 心臟指數(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后基礎組 40 45.63±3.53 58.66±4.75 3.73±0.45 4.22±0.83 1.96±0.37 2.18±0.33治療組 40 45.28±3.13 72.47±5.23 3.66±0.53 5.68±1.13 1.86±0.96 3.83±0.64 t 0.469 2 12.362 5 0.636 8 6.585 9 0.614 7 14.492 4 P 0.640 2 0.000 0 0.526 1 0.000 0 0.540 5 0.000 0

綜上所述，在冠心病心絞痛患者治療期間應用美托洛爾聯合硝酸異山梨酯，患者心功能指標改善明顯，心絞痛發作次數及持續時間明顯得到控制，值得臨床推薦。

表2 兩組心絞痛發作次數、持續時間比較(±s)

表2 兩組心絞痛發作次數、持續時間比較(±s)

組別 n 發作次數(次/d) 持續時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后基礎組 40 4.23±1.16 1.38±0.22 7.28±1.49 2.98±0.46治療組 40 4.42±1.07 0.56±0.04 7.44±1.23 1.23±0.24 t 0.761 4 23.193 1 0.523 7 21.331 9 P 0.448 7 0.000 0 0.601 9 0.000 0