硬通道微創穿刺術應用于高齡慢性硬膜下血腫患者的治療效果觀察

孫廣衛

212300江蘇丹陽市人民醫院神經外科

慢性硬膜下血腫為顱腦損傷常見的繼發性損害，老年人是該病的高發群體，目前該病病因尚不明確，主要以應用手術治療為主。隨著微創理念、技術的不斷推廣，硬通道微創穿刺術逐漸被廣泛應用，在高齡慢性硬膜下血腫治療中取得良好的治療效果[1-2]。2016年11月-2018年11月收治高齡慢性硬膜下血腫患者60例，分析硬通道微創穿刺術和鉆孔引流術的應用效果，報告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年11月收治高齡慢性硬膜下血腫患者60例，按照治療時間分為兩組各30例。試驗組男23例，女7例，平均年齡(68.72±4.09)歲，平均血腫量(100.34±10.12)mL；出血部位分析：額顳頂部17例，額顳頂針部13例。常規組男21例，女9例，平均年齡(67.59±4.52)歲，平均血腫量(100.86±10.45)mL；出血部位分析：額顳頂部16例，額顳頂針部14例。所有患者和家屬均簽署知情同意書。納入標準：①均符合慢性硬膜下血腫相關診斷；②進行相關檢查；③資料齊全；④依從性高。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規組接受常規鉆孔引流術治療：局部麻醉，做1個4.5 cm的切口，手搖鉆鉆孔，切口硬腦膜，將血腫沖洗干凈。術后進行3 d常規引流，CT復查后將引流管拔除，將傷口包扎。②試驗組接受硬通道微創穿刺術治療：避開顱骨最薄處、腦膜重要血管、頭皮處重要血管，將血腫最厚處作為頭皮表面穿刺的部位，考慮患者在術后積液會殘留在其額部硬膜下增寬部位，因此應向額部偏移進行穿刺點的選擇。局部麻醉，應用長度20 mm顱內血腫碎吸針，高速電鉆為動力，將硬膜快速鉆透進入血腫腔內，建立好硬膜道。將充滿生理鹽水的引流管接好，將針芯去掉、蓋帽，血液經過血腫緩慢引流，在無菌和生理鹽水密封狀況下展開操作。若患者雙側慢性硬膜下血腫，則需要應用雙側穿刺法進行引流；若患者血腫比較大，則可應用兩根穿刺針放置于同側。首次引流需低于20 mL，每隔5 h開放引流，注意患者是否出現頭痛、頭暈。選擇去枕平臥位，之后進行頭顱CT復查。

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

表1 兩組患者手術指標對比(±s)

組別 n 殘余液量(mL) 引流時間(d) 手術時間(min) 住院時間(d)試驗組 30 19.28±7.26 3.85±1.43 20.84±7.25 8.26±2.28常規組 30 26.19±9.14 6.16±0.89 50.69±10.28 11.75±2.57 t 9.284 5.913 12.739 6.195 P 0.001 0.029 0.001 0.027

表2 兩組患者復發率對比

統計學方法：數據應用PPSS 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術指標對比：試驗組患者殘余液量、平均手術時間、引流時間、住院時間明顯少于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者復發率對比：試驗組患者復發率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

在臨床中慢性硬膜下血腫主要是以老年人為主，在患者顱腦受損3周后出現相應的癥狀，腦部會出現萎縮，腦組織移動范圍會出現增大，十分容易匯入橋靜脈，因此會出現血腫，進而出現緩慢性出血。加上老年患者個人體質較差，免疫功能下降，紅細胞無法及時清除，因此會出現惡性循環，主要應用手術治療[3]。多采用鉆孔引流術和硬通道微創穿刺術治療為主，改良鉆孔引流術操作簡單，預后優良，可有效地預防患者復發，但是因為該手術引流術創傷大，患者手術治療時間和住院時間長；而硬通道微創穿刺術便捷，在局部麻醉的狀況之下可進行操作。應用一次性穿刺針，可有效地減少患者顱內感染的發生。加上該手術本身的創口比較小，手術風險小，患者手術時間、住院時間明顯縮短[4]。術后患者出現復發主要是因不徹底沖洗、腦膨起困難留有死腔，皮質小靜脈損傷、硬膜出血下滲等問題，因此在手術治療的過程中應用輕柔的手法進行血腫沖洗，把殘留空氣排除，減少氣顱現象，可有效降低患者術后復發率[5]。本次研究結果顯示，試驗組患者殘余液量、平均手術時間、引流時間、住院時間明顯少于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者復發率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，與鉆孔引流術治療進行比較，高齡慢性硬膜下血腫患者接受硬通道微創穿刺術治療，其優勢明顯，可以取得良好的治療效果，有效降低患者復發率，值得推廣。