靜脈輸注丙種球蛋白治療川崎病臨床觀察

王玉花

553000六盤水市人民醫(yī)院，貴州六盤水

川崎病是指皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，患兒全身發(fā)生血管炎，對(duì)于患兒的冠狀動(dòng)脈會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，患兒臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、手足腫脹、黏膜充血等，5歲以下兒童為高發(fā)群體。對(duì)于川崎病患兒，如果不能及時(shí)采取有效的治療措施，則容易造成患兒發(fā)生先心病。在本次研究中，2017年1月-2019年1月收治川崎病患兒50例，對(duì)靜脈輸注丙種球蛋白治療方案在川崎病患兒治療中的應(yīng)用方式和療效進(jìn)行深入研究。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治川崎病患兒50例，根據(jù)治療方式的不同分為兩組各25例。對(duì)照組男13例，女12例，年齡0.7～5歲，平均(2.5±0.8)歲；發(fā)熱時(shí)間4～12 d，平均(7.8±1.6)d。觀察組男14例，女11例，年齡0.8～4.9歲，平均(2.5±0.7)歲；發(fā)熱時(shí)間3～10 d，平均(7.5±1.8)d。

方法：①對(duì)照組：采用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片，30～50 mg/(kg·d)，分3次/d，在飯后口服，并對(duì)患兒發(fā)熱癥狀進(jìn)行觀察，如果患兒發(fā)熱癥狀減退，則用量可調(diào)整為3～5 mg/(kg·d)，分2～3次/d，飯后口服[1]。②觀察組：在應(yīng)用阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白靜脈輸注治療。丙種球蛋白，靜脈輸注量為1～2 g/(kg·d)，1～2次/d[2]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒采用不同的治療方案后，觀察兩組患兒的臨床恢復(fù)情況以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、白細(xì)胞(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)。

結(jié) 果

兩組患兒恢復(fù)情況比較：觀察組平均住院時(shí)間、總熱程、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較：觀察組CRP和ESR水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

川崎病是指小兒全身性中小血管炎，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，患兒臨床癥狀比較復(fù)雜，包括皮疹、發(fā)熱、指(趾)端膜狀脫皮等，另外，患兒白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白升高等。在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該注意合理用藥，對(duì)患兒全身炎癥反應(yīng)起到抑制作用，進(jìn)而有效降低患兒免疫系統(tǒng)異常應(yīng)答以及炎性因子水平，改善患兒預(yù)后。

阿司匹林是一種比較常見的非甾體抗炎藥物，在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療時(shí)，首選阿司匹林進(jìn)行治療，其對(duì)于環(huán)氧化酶可以發(fā)揮良好的抑制作用，同時(shí)還能抑制血小板與環(huán)氧化酶間的結(jié)合，阻礙血小板發(fā)生聚集和釋放，避免患兒血栓以及內(nèi)皮活化反應(yīng)。除此以外，阿司匹林對(duì)于花生四烯酸活性也能夠起到良好的抑制功效，阻礙其轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀瑫r(shí)還可抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和消炎的作用。但是，根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用阿司匹林治療川崎病患兒時(shí)，雖然可以有效改善患兒的臨床癥狀，但是，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變患兒，可能無(wú)法達(dá)到良好的治療效果。現(xiàn)在臨床上，丙種球蛋白也被廣泛應(yīng)用于川崎病患兒治療中，丙種球蛋白的主要成分為以IgG為主的免疫活性物質(zhì)，在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)對(duì)患兒注射丙種球蛋白，可以在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患兒達(dá)到免疫保護(hù)狀態(tài)，對(duì)于病毒、細(xì)菌均能夠起到殺滅和抑制的效果。另外，丙種球蛋白還可以與微生物的毒素發(fā)生中和反應(yīng)，減輕血管表面的免疫反應(yīng)。因此，在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療時(shí)，在應(yīng)用阿司匹林的基礎(chǔ)上還可聯(lián)合應(yīng)用丙種球蛋白治療，進(jìn)而緩解患兒冠狀動(dòng)脈損傷[3]。

表1 兩組恢復(fù)情況比較(±s，d)

表1 兩組恢復(fù)情況比較(±s，d)

組別 n 住院時(shí)間 總熱程 退熱時(shí)間 黏膜充血消退時(shí)間 手足腫脹消退時(shí)間 頸部淋巴結(jié)腫大消腫時(shí)間對(duì)照組 25 11.4±4.0 10.4±3.2 2.4±0.4 3.2±2.0 4.2±1.4 2.6±1.5觀察組 25 10.2±3.3 9.3±2.4 1.1±1.0 2.7±1.8 4.2±1.4 2.3±1.3

表2 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n CRP(g/L) ESR(mm/h) WBC(×109) PLT(×109)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 25 56±19 20±5 78±24 23±6 16±5 8±3 340±102 208±82觀察組 25 57±22 19±6 79±26 21±4 17±6 7±5 349±106 202±86

在對(duì)兩組患兒采用不同的治療方案后，觀察組患兒的平均住院時(shí)間、總熱程、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，觀察組CRP和ESR水平均明顯低于對(duì)照組。由此可見，在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要應(yīng)用阿司匹林常規(guī)治療，同時(shí)還可采用丙種球蛋白進(jìn)行靜脈輸注，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，改善患兒CRP和ESR水平，值得推廣應(yīng)用。