小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產術中的臨床效果

劉淑彬

271200山東省泰安市新泰市人民醫院麻醉科

剖宮產手術有較高的麻醉要求，不僅要具備良好的麻醉效果，且要盡量避免不良影響產婦及胎兒。目前，臨床行剖宮產術時，常用麻醉方法為蛛網膜下腔麻醉，麻醉起效時間較快，阻滯效果較好，但單純應用此種麻醉方法時，容易發生不良反應，會不同程度的影響母嬰安全，效果并不理想。因此，臨床應積極探索更加安全有效的麻醉方式和麻醉藥物[1]。近年來，剖宮產術中開始廣泛應用腰硬聯合麻醉方式，其可快速起效，并能減少不良反應，保證手術順利、安全地進行，而在腰硬聯合麻醉中，布比卡因為常用麻醉藥物，有研究指出該藥物小劑量的應用即可獲得較好的麻醉效果[2]。本研究采取腰硬聯合麻醉方法開展剖宮產手術時，應用小劑量布比卡因，效果較滿意。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治剖宮產分娩產婦130例，年齡22～35歲，平均(28.6±2.7)歲；初產婦84例，經產婦46例；孕周38～41周，平均(39.5±0.4)周。隨機分為對照組與觀察組各65例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組麻醉相關指標比較(±s)

表1 兩組麻醉相關指標比較(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 n 麻醉阻滯時間(s) 平面固定時間(min) 手術開始時間(min) 有效鎮痛時間(min)觀察組 65 45.2±13.7? 6.8±1.6? 11.3±3.3? 175.4±36.8對照組 65 70.9±21.2 12.8±2.9 16.2±4.4 177.6±36.3

表2 兩組麻醉前后血壓及心率比較(±s)

表2 兩組麻醉前后血壓及心率比較(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 n 指標 麻醉前 麻醉后1 min 麻醉后3 min 麻醉后10 min觀察組 65 收縮壓(mmHg) 119.5±10.8 115.4±10.3? 117.9±11.4? 114.6±10.2舒張壓(mmHg) 77.9±8.5 74.7±7.9? 79.1±8.4? 78.2±8.6心率(次/min) 87.4±3.8 88.6±5.1? 84.5±5.9? 86.2±4.7對照組 65 收縮壓(mmHg) 119.3±11.2 95.3±12.7 101.8±11.9 115.2±10.6images/BZ_40_1927_2942_1929_2943.png舒張壓(mmHg) 78.1±8.3 54.4±7.4 59.3±7.6 77.7±8.1心率(次/min) 87.9±3.5 119.4±5.8 99.4±3.8 88.7±4.2

納入標準：①足月妊娠；②術前血常規等相關檢查結果均正常；③存在剖宮產手術適應證；④知情同意。

排除標準：①存在麻醉藥物應用禁忌癥；②合并嚴重妊娠期合并癥及妊娠期并發證；③伴中樞神經系統疾病、出血性疾病。

方法：兩組患者均常規吸氧，采用鼻導管，氧流量設置為2 L/min，行心電監護；協助產婦取左側臥位，消毒后開展硬外膜穿刺操作，穿刺位置為L2～3間隙，針口朝著頭部方向，將腰麻針置入，待流出腦脊液，稀釋布比卡因，讓其質量濃度由0.75%降低至0.5%。對照組行腰麻時，藥物采用0.5%布比卡因，劑量10 mg，行硬膜外阻滯麻醉時，藥物采用1.6%利多卡因。具體操作：向蛛網膜下腔內緩慢的注入10 mg 0.5%布比卡因，腰麻針拔出后，硬膜外導管經硬膜外頭側置入，深度3～5 cm，導管妥善固定后，產婦體位調整為平臥位，麻醉平面按照床頭高低適當調節，并控制阻滯平面不超過T8，之后將5～10 mL 1.6%利多卡因通過硬膜外腔注入，麻醉起效后其余手術操作常規實施。觀察組行腰麻時，藥物采用0.5%布比卡因，劑量7.5 mg，行硬膜外阻滯麻醉時，藥物采用1.6%利多卡因，劑量5～10 mg，麻醉操作及手術操作均與對照組相同。

觀察指標：記錄兩組麻醉阻滯時間、平面固定時間、手術開始時間、有效鎮痛時間。觀察麻醉前后產婦血壓及心率情況，具體時間點包含麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min。統計不良反應發生例數。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組麻醉相關指標比較：觀察組麻醉阻滯時間、平面固定時間、手術開始時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組有效鎮痛時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組麻醉前后血壓及心率比較：麻醉前、麻醉后10 min，兩組血壓及心率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；麻醉后1 min、麻醉后5 min，觀察組血壓低于對照組，心率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應發生率比較：觀察組發生不良反應3例，其中惡心嘔吐2例，低血壓1例，發生率4.6%；對照組發生不良反應10例，其中惡心嘔吐5例，寒戰3例，低血壓2例，發生率15.4%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

因剖宮產手術要對產婦、新生兒的健康及安全同時兼顧，所以要更加嚴格的選擇麻醉方式及麻醉藥物，理想情況下，麻醉誘導時間不僅要短，可控性較強，且麻醉穩定性、肌肉松弛效果良好，并能將不良反應、術后并發癥減少[3]。近年來，隨著麻醉技術的發展，產生多種新技術，其中一種即為腰硬聯合麻醉，此種麻醉方式集合了腰麻與硬膜外阻滯麻醉的優點，將其應用到剖宮產術中后，局麻藥物劑量可減少，減輕麻醉藥物對胎兒的影響，保證母嬰安全，與此同時，可滿足手術的特殊要求，使手術順利完成[4]。布比卡因是一種酰胺類局麻藥物，具有良好的鎮痛效果，且可長時間維持鎮痛作用，常規情況下，布比卡因的應用劑量為10 mg，但臨床實踐顯示，此劑量容易引發低血壓，甚至減少子宮胎盤血流量，增加胎兒窘迫、新生兒窒息的發生風險，安全性較低[5]。本研究結果顯示，將布比卡因劑量降低到7.5 mg后，并不會明顯影響產婦術中的血液動力學，且可縮短麻醉起效時間、減少不良反應，具有良好的麻醉效果及安全性。

綜上，剖宮產手術應用小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉后，有助于穩定產婦血液動力學，減少不良反應，提高麻醉效果。