探析胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效

郭松

564499貴州省余慶縣人民醫院，貴州余慶

心力衰竭是指由于心臟的收縮和舒張功能發生障礙，從而導致靜脈回心血量不能充分排出心臟導致血液在靜脈中淤積停滯，出現組織灌注不足而出現的一系列證候群。心力衰竭發展到一定的階段，常會伴有心律失常，嚴重影響患者的生活質量。根據相關報道[1-2]，心力衰竭合并房顫發生率為45%左右，并發室性早搏發生率為20%左右，合并室性心動過速發生率為8%左右，這是該疾病發生猝死的重要原因，其死亡率高達45%左右。所以，在臨床上治療冠心病慢性心力衰竭，還需要考慮其并發癥的治療，特別應當注意心律失常的治療，從而降低心源性猝死的發生率。基于此，本文探究胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效，現將結果報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年11月收治冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者112例，分為兩組各56例。試驗組男30例，女26例，年齡53～79歲，平均(61.42±6.54)歲。對照組男29例，女27例，年齡52～80歲，平均(61.77±6.23)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組患者采用常規抗心力衰竭方法治療：仔細評估患者的身體狀況，定期為患者監測心率、血壓，服用卡托普利片進行治療。②試驗組患者在對照組的基礎上，生理鹽水20 mL+胺碘酮150 mg靜推，10分鐘推完，然后以生理鹽水50 mL+胺碘酮300 mg泵入維持至病情穩定。在治療過程中，仔細記錄兩組患者心電圖情況。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

療效評定標準：①顯效：患者心悸、胸悶等癥狀明顯改善，心功能基本恢復；②有效：心悸、胸悶等癥狀得到好轉，心功能基本改善；③無效：心悸、胸悶等癥狀以及心功能基本沒有改善。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者心功能改善情況比較：兩組患者治療后心功能各項指標均得到明顯改善，但對照組改善情況差于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

心力衰竭是臨床上十分常見的心臟危急重癥之一，該病的發生機制和心臟病理以及心肌結構的改變有關，進而引發心室的射血功能異常，導致機體肺循環以及體循環發生障礙，從而使人產生胸悶、心悸不安等癥狀，這些也會引發心律失常[3]。冠心病慢性心力衰竭合并心律失常，是疾病發展過程中的危險階段，其發生心臟性猝死的概率高達45%左右，因此在臨床需要引起重視。臨床上多采取呼吸支持、降脂、β-受體阻滯劑、利尿劑、ARB、ACEI等方法治療，可以快速改善患者的臨床癥狀，但是容易產生負性肌力，改變心肌結構，其遠期治療效果不理想[4]。

胺碘酮是臨床上應用十分廣泛的一種抗心律失常藥，其作用機制為阻斷L鈣通道和心肌β細胞，通過阻斷患者體內L型鈣通道的運行，可以減緩患者心臟AV傳導的速度以及竇性心率，但是基本無負性肌力的產生；同時它還具備有非競爭性的阻斷α-受體以及β-受體的功能，由此可以擴張冠狀動脈以及外周的動脈，增加冠狀動脈的血流量，從而達到抗心律失常的作用。胺碘酮的臨床應用安全性較高，基本不會抑制心肌收縮，如果能夠規律長期用藥，其能夠明顯降低死亡率[5-9]。但是在臨床上應用胺碘酮時，需要特別注意其用量，因為有臨床研究表明，如果使用不當，可能會減慢患者的心率并且還可能降低心臟負荷，因此在使用過程中應加以重視。

本次研究表明，經過有效治療后，兩組患者胸悶、心悸等癥狀得到了明顯的改善，試驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組。并且經過治療后發現，兩組患者心功能各項指標均得到了明顯改善，但對照組改善情況差于試驗組。由此表明采用胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常確有較好的療效。

綜上，胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者的心臟功能，值得在臨床上推廣和應用。

表2 兩組患者心功能指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標變化情況比較(±s)

指標試驗組對照組治療前 治療后 治療前 治療后心率(次/min) 91.57±15.54 75.62±10.23 92.74±14.55 81.45±11.22心輸出量(mL) 4.85±0.88 3.68±1.17 3.78±1.21 3.76±1.19左心室射血分數(%) 28.97±5.31 45.58±7.22 29.72±4.97 30.14±5.11左心室收縮末期內徑(mm) 51.35±5.97 44.89±6.72 51.99±5.13 50.85±5.02左心室舒張末期內徑(mm) 60.23±5.22 55.68±6.32 61.87±5.99 60.45±5.69