右美托咪定對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者全麻圍術(shù)期心率變異性的影響分析

高昌艷

445000湖北省恩施市中心醫(yī)院麻醉科

近年來，原發(fā)性高血壓的患病人數(shù)正在逐年增加，且多發(fā)于老年群體。在進(jìn)行全身麻醉時(shí)，由于各種操作對(duì)身體造成的刺激，致使患者心血管系統(tǒng)發(fā)生較大的波動(dòng)，給患者造成困擾。作為一種新型的α2受體激動(dòng)劑，右美托咪定的抗交感作用較強(qiáng)。兩組患者的肝功能和心肺功能無明顯異常，且無心血管疾病和認(rèn)知功能障礙。我院在對(duì)老年原發(fā)性高血壓老年患者的治療過程中，使用右美托咪定進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治老年原發(fā)性高血壓患者68例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男20例，女14例，年齡61～76歲，平均(63.5±3.5)周歲；其中接受微創(chuàng)手術(shù)17例，接受立體定向手術(shù)9例，接受微血管神經(jīng)減壓手術(shù)8例。研究組男19例，女15例，年齡60～75歲，平均(64.2±2.9)周歲；其中接受微創(chuàng)手術(shù)15例，接受立體定向手術(shù)11例，接受微血管神經(jīng)減壓手術(shù)8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①研究組在麻醉前靜脈注射右美托咪定，然后采用傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行治療。在麻醉前靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪定10 min，其速度為0.5 μg/(kg·min)。②對(duì)照組在麻醉前靜脈注射等體積的生理鹽水，然后采用傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行治療。兩組患者均需要術(shù)前禁飲食8 h，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。兩組患者在手術(shù)前每日均需繼續(xù)服用降壓藥物。

觀察指標(biāo)：觀察術(shù)中HRV參數(shù)、HR、MAP以及BIS情況。HRV檢測(cè)應(yīng)用頻域分析法，記錄患者的低頻功率(LF)；高頻功率(HF)；低頻功率與高頻功率的比值(LF/HF)。記錄基礎(chǔ)時(shí)間點(diǎn)(T0)、插管時(shí)(T1)、切皮時(shí)(T2)、氣腹后(T3)以及拔管后5 min(T4)等時(shí)間點(diǎn)的參數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP以及BIS對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2以及T4時(shí)間點(diǎn)HR對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)HR均顯著高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

T1以及T4兩時(shí)間點(diǎn)對(duì)比，研究組LF顯著低于對(duì)照組，且各個(gè)時(shí)間段LF值呈下降趨勢(shì)并顯著低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組HF值在T1時(shí)間點(diǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組T1 HF值低于T0，其余時(shí)間點(diǎn)無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1以及T4時(shí)間點(diǎn)，研究組LF/HF比值顯著低于對(duì)照組，其余時(shí)間點(diǎn)無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

在T0時(shí)，兩組患者血壓無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；從T1～T4兩組患者血壓有明顯降低，在T4時(shí)，研究組患者血壓情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在T0時(shí)，兩組患者心率無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；從T1～T4兩組患者心率發(fā)生改善，在T4時(shí)，研究組患者心率情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

原發(fā)性高血壓的病因除了遺傳因素外，還包括各種后天因素，如糖尿病、不合理飲食、肥胖、鹽攝入量過高、酗酒以及年齡增加等。在國(guó)際上，肥胖、過度飲酒和鹽攝入量過高均是影響高血壓的發(fā)病因素。逐次心搏之間微小的時(shí)間變化稱為心率變異性，即為竇性心律不齊。據(jù)資料顯示，心率變異性能夠評(píng)估體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性，是一個(gè)作為反應(yīng)心血管系統(tǒng)自身調(diào)控的機(jī)制。心率變異性的監(jiān)測(cè)方法主要分為三種，分別為非線性分析法、時(shí)域分析法和頻域分析法。長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)患者的腎、血管、腦和視網(wǎng)膜等造成損害，甚至?xí)?duì)患者的生命健康造成影響。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在臨床治療中受到了廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛、抗交感、鎮(zhèn)靜和對(duì)呼吸不產(chǎn)生抑制等是其特點(diǎn)。選擇α2受體激動(dòng)劑替代α1受體激動(dòng)劑能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率[1]。

采用右美托咪定對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療，降低了患者的血壓，減輕了患者的痛苦，改變了患者的心率變化，降低了手術(shù)過程中HR、MAP以及BIS等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于維護(hù)患者的生命健康具有重要意義。右美托咪定的高選擇性激動(dòng)受體位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的周圍，對(duì)其交感神經(jīng)活性起到了降低的作用，對(duì)在應(yīng)激狀態(tài)下突然增高的心率和血壓起到降低的作用[2]。除此之外，右美托咪定能夠維持心血管功能的穩(wěn)定，具有一定的鎮(zhèn)吐作用。在插管和拔管的過程中，采用右美托咪定能夠使血液動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)。右美托咪定發(fā)揮主要作用的是α2A受體，其主要存在于突觸前后，對(duì)去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用。原發(fā)性高血壓需要對(duì)動(dòng)物脂肪和鈉鹽的攝入量進(jìn)行控制，盡量不要食用高膽固醇的食物。

綜上所述，在對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者治療過程中，右美托咪定的治療效果較為理想，值得在臨床上被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、BIS對(duì)比(±s)

表1 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、BIS對(duì)比(±s)

組別 時(shí)間點(diǎn) MAP(mmHg) BIS(mmHg) HR(次/min)研究組 T0 83.6±6.8 93.5±1.2 74.8±11.8 T1 8.24±6.5 46.9±7.1 77.2±7.9 T2 84.9±7.2 49.2±6.9 76.8±11.5 T3 84.6±6.4 49.1±6.5 71.6±9.4 T4 82.4±8.9 84.8±7.5 74.5±9.3對(duì)照組 T0 84.4±5.8 94.2±1.1 76.1±10.3 T1 85.6±8.1 49.2±7.1 82.2±10.3 T2 83.6±6.4 48.1±6.9 82.5±7.6 T3 84.1±7.6 48.3±6.6 84.8±6.1 T4 85.9±7.5 87.6±8.3 85.3±6.3 t 16.254 16.897 17.354 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)LF、HF、LF/HF對(duì)比(±s)

表2 兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)LF、HF、LF/HF對(duì)比(±s)

組別 時(shí)間點(diǎn) LF(ms2/Hz) HF(ms2/Hz) LF/HF研究組 T0 602.1±58.4 288.4±58.5 2.1±0.3 T1 563.2±19.8 245.8±48.9 1.9±0.4 T2 552.8±78.9 281.4±54.8 1.9±0.3 T3 516.4±70.5 281.5±56.8 1.8±0.2 T4 503.6±63.4 286.2±57.9 1.5±0.3對(duì)照組 T0 606.7±55.4 291.8±56.4 2.0±0.3 T1 638.1±64.2 287.6±54.3 2.3±0.5 T2 555.4±97.3 266.2±52.9 2.1±0.5 T3 505.2±51.3 284.8±55.1 1.7±0.2 T4 436.4±58.1 280.4±52.6 1.8±0.2 t 16.248 17.687 17.896 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05