分析經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果

郭明剛

564499貴州省遵義市余慶縣人民醫院，貴州余慶

輸尿管結石是臨床較為多見的泌尿系病癥，表現為血尿、絞痛等，由于輸尿管解剖結構狹窄，結石轉移后容易出現堵塞的情況，如果不能及時清除，容易引起梗阻和感染等病癥，對患者的健康以及生活質量等造成嚴重的影響。在當前臨床研究中以手術治療為主，近些年來隨著現代醫療技術的快速發展，鈥激光技術在臨床治療中有突出的作用，為了進一步掌握技術的應用效果，在本次研究中針對患者的具體情況進行分析。收治輸尿管結石患者86例，分為對照組和治療組，分別進行氣壓彈道碎石術和經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，治療后對結果分析，現報告如下。

資料與方法

收治輸尿管結石患者86例，所有患者均符合研究指標，簽署知情同意書，分為對照組和治療組各43例。治療組男20例，女23例，年齡35～70歲，平均(49.6±0.5)歲。對照組男23例，女20例，年齡30～72歲，平均(50.5±0.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，首先麻醉患者，隨后將輸尿管鏡放置于膀胱內，將導絲插入到輸尿管開口，將輸尿管鏡置入，在找到結石后，將灌注液壓力降低，取出導絲，對氣壓彈道碎石進行處理，控制壓力，在碎石的過程中，碎石桿應在遠處壓住結石，采取連擊方式碎石。②治療組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，首先麻醉患者，將輸尿管鏡置于膀胱中，找到輸尿管開口后插入導絲，置入輸尿管鏡，探查到結石后，降低灌注液壓力，將導絲抽出并插入鈥激光光纖，光纖與結石接觸時開始擊碎。將輸尿管鏡在擠壓水道的過程中取出，沖擊細小結石到膀胱內，將較大結石利用取石鉗拿出。術后需留置導尿管4 d，留置雙J管1個月，排出結石[1]。

表1 兩組治療后效果比較(n)

表2 兩組各項手術指標比較(±s)

表2 兩組各項手術指標比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 43 45.5±0.2 73.2±0.2 6.2±0.2治療組 43 18.5±0.6 30.5±0.6 3.0±0.2 P 0.006 0.007 0.047 t 6.9 7.5 6.5

療效判定標準：①顯效：治療后完全排出結石，尿常規恢復正常。②有效：整體效果明顯，經過檢查后，結石縮小。③無效：整體效果不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

統計學方法：使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后效果比較：治療組總有效率為93.0%，對照組為72.1%，治療組效果明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組各項手術指標比較：治療組治療后的各項指標趨于正常，手術時間、出血量以及住院時間等均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

輸尿管結石是當前常見的一種泌尿系統疾病，以青年為主，可對日常生活產生嚴重影響。當前對患者多采用保守方式進行治療，但是整體效果不明顯，可能存在惡化的現象。隨著臨床醫學技術取得突出的成就，在發展過程中，合理采用手術方式，能避免病情惡化[2]。

在當前臨床治療中，彈道碎石術的合理應用有一定的優勢，但是該治療方式屬于傳統的手術方式，以機械碎石操作為主，存在一定的異常影響。經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術效果突出，在應用過程中，借助的是激光，通過鈥激光產生的能量經光纖傳輸，使光纖與結石間的水出現汽化，形成微小空泡，繼續傳輸給結石能量從而粉碎結石，鈥激光碎石術有明顯優勢，其康復優勢較突出，具有較小的創面，結石移動的可能性較小，在整個治療過程中，有明顯的止血、切割等功能，可以對輸尿管伴有息肉出血等起到明顯的緩解作用[3]。

當前醫療衛生水平不斷進步，微創技術有突出作用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術在臨床治療中廣泛應用，此類手術方式在短時間內產生強大的穿透力和功率，能對不同類型的結石進行清除，屬于高能脈沖型激光，整體效果顯著。輸尿管鏡下鈥激光碎石術操作過程中，能量主要在組織的表層積聚，在手術過程中，不會損傷尿路，此外根據實際情況需要進行的能量值分析，質地中等的結石粉碎為小結石。在資料分析的階段，鈥激光對機體組織有較小的穿透力，粉碎作用突出；在電凝處理的過程中，切割以及汽化處理等很重要，有效的處理后能讓患者盡快恢復[4]。此外手術治療比較特殊，在手術治療的過程中，適當指導和教育患者，增加患者對自身疾病的了解，提升患者主動接受治療的依從性，盡快恢復[5]。

本次研究發現治療組總有效率優于對照組。對兩組患者的各項指標分析，治療組手術時間、出血量以及住院時間等均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者進行治療，整體效果明顯[6]。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療優勢明顯，能減少異常反應，值得實施和推廣。