冠心病患者凝血功能與腦血管意外關系相關性分析

阿布力孜·阿布都吉力力

848000新疆和田地區人民醫院西院區(和田市人民醫院)

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而所致的心臟病[1]，臨床比較常見，若不能及時正確的治療，可危及患者的生命安全[2]。隨著研究的不斷深入，臨床發現冠心病患者的凝血功能異常者較多，而且冠心病患者比較容易發生腦血管意外，兩者間是否存在一定的聯系已經成為心血管內科研究的重要課題。為探討冠心病患者腦血管意外與凝血功能之間的關系，2017年12月-2018年12月收治冠心病患者100例，進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治冠心病患者100例，均經冠狀動脈造影和心電圖檢查確診，根據患者是否存在腦血管意外分為腦血管意外死亡組、腦血管意外未死亡組和無腦血管意外組。腦血管意外死亡組15例，男9例，女6例，年齡49～78歲，平均(61.1±3.2)歲；病程3個月～5年，平均(3.3±1.2)年。腦血管意外未死亡組30例，男18例，女12例，年齡47～79歲，平均(62.1±3.3)歲；病程3個月～6年，平均(3.3±1.3)年。無腦血管意外組55例，男33例，女22例，年齡44～79歲，平均(62.2±3.2)歲；病程3個月～6年，平均(3.1±1.2)年。

方法：所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，置入EDTA二鈉抗凝管中，檢測凝血功能指標，包括活化部分凝血活酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體等。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組患者凝血功能比較：腦血管意外死亡組部分凝血酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體結果明顯高于腦血管意外未死亡組，腦血管意外未死亡組明顯高于無腦血管意外組，三組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。凝血功能異常程度越高，發生腦血管意外的概率和程度越嚴重，見表1。

討 論

冠心病已經成為全球第一死亡原因疾病[3]，根據其臨床后果表現及后腔內血栓的類型又為3種情況：①破裂處血栓不斷增大，向管腔突入，最終導致管腔接近或完全閉塞，出現心肌梗死。②突入管腔中的血栓嚴重阻塞血流，單獨或與同時存在血管收縮因素而導致心律失常，部分心肌梗死[4]。③裂隙中的血栓長入管腔。血栓形成的類型及臨床后果與患者的凝血和纖溶活性有著密切的關系，在一定時間范圍內，血栓的增長和消退呈動態變化。對于冠心病患者而言，心血管意外的重要誘因為冠狀動脈發生硬化斑塊或凝血，而凝血一旦引發血管破裂、出血，就會在破裂處形成血小板血栓，這時極易導致患者病情進一步惡化，從而增加治療難度。同時，在此類情況下，若血栓不斷擴大，就會進入管腔，導致閉塞，患者出現心肌梗死[5]。

表1 三組凝血功能指標比較(±s)

表1 三組凝血功能指標比較(±s)

組別 活化部分凝血酶時間(s) 血漿纖維蛋白原(g/L) 血漿凝血酶原時間(s) D-二聚體(g/L)腦血管意外死亡組 43.0±6.0 6.1±1.3 17.6±2.7 1.5±0.7腦血管意外未死亡組 33.0±6.0 4.5±1.2 13.1±2.1 0.7±0.2無腦血管意外組 28.0±5.0 2.1±1.1 11.6±1.3 0.2±0.1

眾所周知，心血管意外的重要因素之一為血栓形成與增大[6]，而血栓的形成及血栓的類型和患者的凝血功能有密切的關系，部分凝血酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體指標直接影響到血栓形成、增長及消退的全過程[7]。

本組資料結果顯示，腦血管意外死亡組部分凝血酶時間、血漿纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間和D-二聚體結果明顯高于腦血管意外未死亡組，腦血管意外未死亡組明顯高于無腦血管意外組，三組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明凝血功能異常程度越高，發生腦血管意外的概率和程度越嚴重。由此可見，冠心病患者心血管意外與高凝血狀態有一定的關系，是指導臨床治療和預后的重要指標。