衛(wèi)校女生痛經(jīng)影響因素分析及干預(yù)的效果評價

張曦

611741成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校，四川成都

痛經(jīng)是婦科的常見癥狀，指在經(jīng)期前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹、伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者影響生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性，其中原發(fā)性痛經(jīng)占90%以上，常見于青春期、未婚、未育女性。有文獻(xiàn)報道，高中女生痛經(jīng)發(fā)生率為69.9%[1]，而中等職業(yè)學(xué)校女生痛經(jīng)發(fā)生率更是高達(dá)80.5%[2]。目前痛經(jīng)的治療方法包括非甾體抗炎藥、口服避孕藥、維生素E、按摩、針灸、敷臍等，而中等職業(yè)學(xué)校女生沒有經(jīng)濟收入、平時學(xué)習(xí)繁忙，更傾向于選擇價格便宜、不良反應(yīng)小、操作簡單的治療方法。為了解衛(wèi)校女生痛經(jīng)發(fā)生情況及影響因素，并找到更經(jīng)濟、有效、可行的治療方法，開展本次調(diào)研。

資料與方法

調(diào)研對象：為隨機選擇成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校二年級護(hù)理專業(yè)在校女生610人，年齡15～18歲，入校健康體檢合格，且婦科問診無器質(zhì)性病變，對本研究知情同意。

調(diào)查工具：自編痛經(jīng)調(diào)查問卷，一般信息包括個人生活習(xí)慣、月經(jīng)基本情況、既往健康情況等內(nèi)容。痛經(jīng)情況包括：①軀體癥狀：痙攣性下腹疼痛、頭痛、頭暈、乳房脹痛等；②精神癥狀：緊張焦慮，煩躁易激動等。痛經(jīng)程度分為：①輕度：下腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，無全身癥狀，能堅持學(xué)習(xí)；②中度：下腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，出現(xiàn)惡心嘔吐、四肢冰涼等全身癥狀，采取止痛措施可使疼痛緩解；③重度：下腹疼痛難忍，面色蒼白，四肢厥冷，嘔吐、腹瀉，必須臥床休息，采用止痛措施無明顯效果[3]。痛經(jīng)相關(guān)影響因素包括飲食習(xí)慣、活動強度、睡眠情況、是否是單親家庭等。

方法：①按班級發(fā)放問卷，采用不記名調(diào)查問卷法，學(xué)生獨立填寫，共發(fā)放問卷610份，當(dāng)場回收問卷，共回收有效問卷582份。②干預(yù)治療研究：研究采取自身前后對照試驗方法。經(jīng)調(diào)查有435人有不同程度的痛經(jīng)，發(fā)生率為74.74%。在435人中隨機抽取100人接受維生素E和按摩聯(lián)合治療。半年后采用同樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量，并與第1次測量結(jié)果進(jìn)行比較。維生素E用法：口服維生素E膠囊，3次/d，10 mg/次。月經(jīng)來潮前3 d開始服用，連續(xù)服用1周后停藥，共治療3個月[4]。按摩：采用按壓法，用力按壓患者第5腰椎棘突部位，直至患者產(chǎn)生酸麻脹痛和走竄得氣的感覺，持續(xù)數(shù)秒后逐漸放松，然后再逐漸用力按壓。在月經(jīng)來潮前1周開始按壓，隔日治療1次，治療3次，連續(xù)3個月，共治療9次[5]。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：腹痛及其他癥狀消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；②顯效：腹痛明顯減輕，但不能維持3個月以上；③無效：腹痛及其他癥狀無明顯改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析；計數(shù)資料以(n，%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

痛經(jīng)嚴(yán)重程度：干預(yù)治療前，被調(diào)查的582名女生，有不同程度痛經(jīng)435人，痛經(jīng)發(fā)生率為74.74%。其中輕度為63.21%(275例)，中度為28.06%(122例)，重度為8.74%(38例)。

痛經(jīng)的伴隨癥狀比較：痛經(jīng)的伴隨癥狀主要為腹脹(65.06%)，煩躁(46.44%)， 乳 房 脹 痛 (21.84%)， 頭 暈(20.46%)，惡心、嘔吐(13.79%)等，另有14.71%的學(xué)生會出現(xiàn)其他伴隨癥狀。以上調(diào)查結(jié)果說明大部分人在痛經(jīng)時伴有不同的全身癥狀。

痛經(jīng)的影響因素比較：喜食辛辣刺激及生冷食物者的痛經(jīng)發(fā)生率高于飲食清淡溫和者，經(jīng)常參加體育鍛煉者比少或不參加鍛煉者的痛經(jīng)發(fā)生率要低，睡眠時間長的痛經(jīng)發(fā)生率低于睡眠時間短者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。學(xué)生是否來自單親家庭與痛經(jīng)發(fā)生率無關(guān)，見表1。

干預(yù)治療情況：納入干預(yù)治療者均積極配合，依從性好，有1例因退學(xué)而失訪。99名學(xué)生聯(lián)合治療后，無不良反應(yīng)，痛經(jīng)癥狀改善明顯71人(包括治愈和顯效)，好轉(zhuǎn)率為71.71%，并且各類癥狀都有明顯減輕，特別是腹脹、煩躁、惡心、嘔吐的癥狀明顯減少，統(tǒng)計分析治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

本研究顯示痛經(jīng)的發(fā)生率為74.74%，高于全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組報道的56.06%[3]，而與唐曉華等[2]和王紅琴[6]報道的衛(wèi)校女生痛經(jīng)發(fā)生率較接近。這說明衛(wèi)校女生是痛經(jīng)的高發(fā)群體。

調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)食辛辣生冷食物、不愛體育鍛煉、睡眠少者更易發(fā)生痛經(jīng)。喜食辛辣生冷食物可造成子宮肌肉血管痙攣，局部血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)痛經(jīng)。適當(dāng)?shù)捏w育運動有助于改善血液循環(huán)，減輕經(jīng)期盆腔充血，從而緩解痛經(jīng)[7]。睡眠障礙影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，易引發(fā)痛經(jīng)，加重痛經(jīng)的刺激強度[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)者的焦慮、緊張、抑郁情緒高于非痛經(jīng)者[9]，而衛(wèi)校學(xué)生中有相當(dāng)多一部分來自單親家庭，人際關(guān)系敏感，易出現(xiàn)負(fù)性情緒。但本研究顯示，學(xué)生是否來自單親家庭與痛經(jīng)發(fā)生率無關(guān)，說明是否來自單親家庭不是痛經(jīng)的影響因素。

有文獻(xiàn)報道，維生素E可減輕原發(fā)性痛經(jīng)的疼痛程度和持續(xù)時間，減少患者月經(jīng)期失血量，并且無不良反應(yīng)，安全性高。而我國的推拿療法治療原發(fā)性痛經(jīng)也具有良好的臨床療效，本研究選擇操作簡便、效果確切的按壓第五腰椎棘突的方法[10]。結(jié)果顯示，治療半年后女生的痛經(jīng)情況明顯好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為71.71%。其中，腹脹減少31.31%，煩躁減少21.21%，惡心、嘔吐減少9.09%。因此，給予衛(wèi)校女生維生素E和按摩的聯(lián)合治療能減少痛經(jīng)的發(fā)病率，減輕痛經(jīng)的癥狀，女生也樂于接受并配合治療，安全無不良反應(yīng)。

綜上所述，衛(wèi)校女生痛經(jīng)發(fā)生率高，不良飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉、睡眠時間少為痛經(jīng)的影響因素。維生素E聯(lián)合按摩是一種安全、簡便、有效的治療方法。

表1 痛經(jīng)影響因素比較(例)

表2 原發(fā)性痛經(jīng)治療后癥狀改變情況(例)