檢測血清α1-酸性糖蛋白對HBV相關肝病的診斷價值

郭鴻雁 劉慶峰 王 忠 王 蕊

1.首都醫科大學附屬北京佑安醫院臨床檢驗中心 (北京， 100069) 2.中國中醫科學院廣安門醫院檢驗科

分析肝臟疾病患者時發現，血清α1-酸性糖蛋白(AGP)的糖基化會受到肝臟疾病影響[1]。血清AGP是肝臟粒細胞和巨噬細胞分泌的急性反應蛋白，屬于復雜型N-聚糖，檢測AGP可以對肝臟疾病程度實施分期[2]。本文主要探討檢測血清AGP水平對HBV相關肝病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年1至6月收治的HBV相關性肝病住院患者116例，男79例，女37例；平均年齡為(44.7±4.5)歲。按疾病種類分組，慢性乙型肝炎(CHB)組17例，乙型肝炎肝硬化(簡稱肝硬化)組41例，肝癌組58例。另選取同期來院體檢的32例健康者作為對照組，其中男19例，女13例；平均年齡(38.3±5.4)歲。

1.2 診斷標準 CHB和肝硬化的診斷符合2015年中華原學會傳染病和寄生蟲病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中的標準[3]。肝癌的診斷依據2011年《原發性肝癌診治規范》中的標準[4]。

1.3 檢測方法 所有人員均在晨間抽取空腹靜脈血分離血清后檢測AGP、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平，儀器為西門子生化分析儀ADVIA2400，試劑盒為奧地利Dialab產品。

2 結果

2.1 各組人員血清ALT、AST、AGP檢測結果 見表1。

表1 各組人員血清ALT、AST、AGP結果比較

2.2 兩組患者治療前后的血清AGP檢測結果 見表2。CHB重度者和肝硬化失代償期患者進入恢復期時，血清AGP水平會出現上升趨勢，并又逐漸恢復到正常水平。

表2 兩組患者治療前后AGP檢測結果比較

3 討論

血清AGP是一種肝臟合成的蛋白質，是血清粘蛋白的主要成分之一，在人體血漿中的含糖量超過37%，是單鏈分子結構[5]。由于AGP屬于急性時相蛋白，在健康人群血清含量較低，出現炎癥或感染癥狀時AGP濃度增高。需要注意的是，對于肝硬化失代償期患者和CHB重度患者來說，血清AGP濃度會明顯下降[6,7]。本研究結果顯示，CHB輕度患者血清AGP有下降趨勢，但是幅度不明顯；然而在CHB重度患者則出現明顯降低。表明重度患者肝細胞大量受損，肝功能大幅降低，減少血清AGP合成。

相關研究報道顯示，在培養混合淋巴細胞時，激活的T細胞系也會分泌AGP，在單核細胞、淋巴細胞、粒細胞膜上均能夠觀察到血清AGP[7]，提示患者處于炎癥狀態時血清AGP會明顯升高。在本研究中，CHB重度患者血清ALT、AST水平明顯高于對照組，血清AGP水平顯著低于對照組，這是由于肝細胞大量受損，導致肝功能降低，而CHB輕、中度患者由于肝功能受損較輕，AGP水平相對較高，這提示檢測血清AGP水平可觀察患者病情變化。本研究結果還顯示，肝硬化失代償期患者的肝功能較差，血清AGP水平也明顯下降，而代償期患者肝功能較前者好，血清ALT、AST水平下降，AGP水平較前者上升。不同肝臟疾病患者AGP出現降低趨勢的原因可能是由于肝臟細胞受損，從而對血清AGP合成以及分泌造成影響。

大部分腫瘤患者血清AGP水平顯著上升，這可能與腫瘤細胞產生抑制免疫活性物質有關。研究顯示，將純化的外源性血清AGP加入到淋巴細胞培養中，細胞胚變作用、胞毒作用、抗體分泌和吞噬作用均表現出抑制性效果，由此表明血清AGP在體外能夠明顯抑制淋巴細胞的轉化功能，屬于具備抑制生物活性的大分子蛋白質[8]。本研究結果提示肝癌患者局限性病變不會影響其他正常肝細胞分泌合成血清AGP。部分學者發現，在惡性腫瘤患者中AGP水平出現上升趨勢[9]。本研究結果顯示，肝癌患者血清AGP水平出現顯著上升趨勢，當患者血清AGP水平低于正常值時，聯合其他指標檢測能夠有效排除肝癌的可能性。

綜上所述，檢測血清AGP蛋白水平對于HBV相關肝病有一定的臨床診斷價值，為臨床早期評估和診斷提供實驗室證據，并可作為肝臟疾病預后判斷的參考指標，在鑒別和診斷CHB、肝硬化以及肝癌時具有一定的輔助意義。