Rockall積分干預對肝硬化急性上消化道出血患者康復治療的影響*

花 靜 章紅燕

1.無錫市錫山人民醫院消化內科 (江蘇 無錫， 214000) 2.無錫市第五人民醫院肝科

肝硬化是因一種或多種疾病長期作用形成的彌漫性肝損害，呈進行性發展，我國大多數患者均屬肝炎后肝硬化[1]。早期患者可無明顯癥狀，后期則表現為典型的肝功能損害或門靜脈高壓，且同時合并多系統受累，晚期常出現上消化道出血、繼發感染、癌變等并發癥[2]。其中，上消化道出血在臨床上最為常見，具有發病快、病勢急、病死率高等特點，因此，除對患者進行有效治療外，預見性措施也極為重要[3]。Rockall積分是專門用于評估急性上消化道出血風險的量表之一，在臨床上有廣泛的認可度，可為患者病情診斷及預測提供參考[4]。本研究旨在探究Rockall積分量表對肝硬化急性上消化道出血患者不良事件發生率、生活質量及滿意度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2017年2月收治的采用常規干預的肝硬化急性上消化道出血患者55例作為對照組，另選取我院2017年3月至2018年3月收治的采用Rockall積分量表干預的肝硬化急性上消化道出血患者55例作為觀察組。對照組男29例，女26例；年齡為41～73歲，平均(58.64±8.84)歲；病程為1～4年，平均(1.74±0.83)年。Child-Pugh分級：A級29例，B級20例，C級6例。觀察組男31例，女24例；年齡為43～76歲，平均年齡為(59.35±8.92)歲；病程為1～4年，平均(1.79±0.94)年。Child-Pugh分級：A級28例，B級23例，C級4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入標準 符合《內科學》中肝硬化及急性上消化道出血診斷標準[5]；意識清楚、神志正常，具有基本的學習及交流能力；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重心腦血管疾病者；已發展為肝癌者；伴有嚴重心腎功能障礙者；既往有精神疾病史；視覺、聽覺受損，交流困難者；研究資料不全者；不予配合者。

1.4 方法 對照組患者采用常規干預模式，主要包括病情觀察、用藥指導、止血措施、健康宣教、運動指導等，患者出院后隨訪3個月，每2周電話隨訪1次。觀察組患者在此基礎上采用Rockall積分量表進行干預，患者入院后，根據其年齡、休克狀況、伴發疾病、內鏡診斷結果以及近期有無出血征象進行Rockall積分評估，每項最高3分，最低0分，總分0～15分。≥5分表示高度危險，3～4分表示中度危險，0～2分表示低度危險。依據危險分級采取相應干預措施。

1.4.1 低度危險 以健康宣教提高患者自我約束意識為主。①及時發放健康教育手冊，并在次日下午開展45min左右的教育講座。②注重培養患者自我管理意識，協助其養成良好的生活習慣。③出院前為患者建立個人檔案，出院后每周電話隨訪1次。

1.4.2 中度危險 患者有一定的再出血風險，需加強干預。①每隔2小時觀察患者是否有出血前驅癥狀，確認其意識是否清晰，病房內備好搶救物品。②夜間觀察患者呼吸及神志狀況。③與患者建立良好的醫患關系，進行心理疏導。

1.4.3 高度危險 患者大多病情嚴重，且變化較快，預測難度大，需全程一對一干預。①大出血時，要確保呼吸通暢無阻塞。②出現嗜睡、昏迷等癥狀時，適當給氧。③觀察患者中心靜脈壓，進行補液、輸血。④建立靜脈通路，若以氣囊管止血需防止組織壞死。⑤進行心電監測。

1.5 觀察指標

1.5.1 不良事件發生率 統計并記錄兩組患者3個月間出現再出血及死亡患者例數，分別計算發生率，進行比較分析。

1.5.2 生活質量 采用WHO生存質量量表(WHOQOL-100)[6]，于兩組患者干預前、干預3個月后(門診檢查時下發填寫)進行評估。該量表包含生理、心理、環境、獨立性、精神支柱、社會關系6個領域，24個方面，100項條目，每項5級計分，最低1分，最高5分。得分越高表示患者生活質量越好。

1.5.3 滿意度 采用我院自制的滿意度調查問卷，于兩組患者干預前、干預3個月后(門診檢查時下發填寫)進行評估。該問卷包含50項條目，3級計分，最低0分，最高2分，總分0～100分。≥90分表示非常滿意，≥80分表示一般滿意，<80分表示不滿意。非常滿意和一般滿意計入滿意度。經檢測，問卷Cronbach’s α=0.832，CVI=0.951，具有良好信度、效度。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生情況 見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率比較 [n(%)]

2.2 兩組患者滿意度情況 對照組患者滿意度為78.18%(43/55)，觀察組患者滿意度為94.55%(52/55)。觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.253，P<0.05)。

2.3 兩組患者干預前后生活質量 見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較 (分，

3 討論

本研究結果說明Rockall積分干預可有效減少肝硬化急性上消化道出血患者不良事件的發生。原因可能是這種干預模式首先對患者的危險等級進行分類，從而有針對性地進行干預，避免了照護不周，可高度配置醫療人力資源，一舉兩得[7，8]。且精細干預亦可避免患者發生并發癥。對于肝硬化合并上消化出血患者而言，一般低危者并發癥幾率小，并發癥主要發生在中、高危患者中。本研究對高危患者啟用一對一干預，且由高級別的人員照護風險程度較大的患者，因而從根本上保證了醫療質量，有利于改善患者預后，減少并發癥，優化生存狀態[9，10]。研究結果亦說明Rockall積分干預可提高肝硬化急性上消化道出血患者生活質量。原因可能是此干預模式降低了患者不良事件發生率，改善其預后狀態，從而為提高生活質量奠定堅實基礎。患者的生活質量一般與疾病恢復情況及其自身心理狀態相關。本研究針對中、高風險患者充分進行了人文關懷，一定程度上可緩解其擔憂、焦慮情緒，從而全方位提高患者生活質量[11]。結果還說明Rockall積分干預可有效提高肝硬化急性上消化道出血患者滿意度。原因可能是此干預模式改善了患者預后狀態，提高了生活質量，從而使患者滿意度水平普遍較高[12]。一般說來，患者首先考慮的因素是其自身的康復情況。觀察組患者不良事件發生率低于對照組，說明其康復情況優于對照組。同時，在對觀察組患者干預過程中對患者進行心靈關懷，從而使其感到溫暖，這也是提高滿意度的重要原因之一[13]。