綜合護理在小兒重癥肺炎合并心衰患者中的應用

李鳳仙 熊昌明

（1、福建省立金山醫院，福建福州350001；2、福建省立醫院，福建 福州350001）

小兒重癥肺炎會對呼吸、神經、循環、消化等多個系統功能造成損害，導致多種并發癥發生。小兒重癥肺炎合并心衰是常見的小兒急危重癥，具有較高的死亡率[1，2]。在為患兒積極治療的同時輔以有效的護理干預也極為重要。本文旨在對綜合護理的效果進行分析，具體內容見正文闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院治療的重癥肺炎合并心衰患兒中擇取86例作為研究對象，病例選取時間：2017年9月至2018年8月，根據入院先后順序分為對照組、觀察組，一組有43例患兒。所有患兒均滿足重癥肺炎合并心衰的診斷要求，所有患兒的監護人均自愿簽署了知情同意書。

對照組：男24例，女19例；年齡最小值為兩個月，年齡最大值3歲，年齡平均值（1.62±0.33）歲。病程為 3-8d，平均病程為（4.77±1.40）d。

觀察組：男26例，女17例；年齡最小值為兩個月，年齡最大值4歲，年齡平均值（1.70±0.39）歲。病程為 3-9d，平均病程為（4.80±1.45）d。

組間基本資料相比對差別較小（P＞0.05），具有科學對比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。加強健康宣教，做好用藥及飲食指導；遵醫囑對患兒進行治療相關操作護理。

1.2.2 觀察組 綜合護理。（1）基礎干預：嚴格控制好病室內的溫濕度，保持良好的通風和光線充足，定期對病房進行清潔消毒，患兒的衣服以寬松、棉質為宜；對探視人數及時間進行嚴格控制。

（2）心理護理：保持微笑運用溫和的態度和語言與患兒進行溝通，通過講故事、看動畫片等患兒感興趣的活動安撫患兒的情緒，分散其注意力，減輕其負面情緒，促使其配合度的提升。

（3）用藥護理：遵醫囑嚴格用藥，對用藥劑量進行嚴格控制，并觀察患兒用藥后的反應，若有異常情況出現則及時予以對癥處理；在患兒使用強心類、鎮靜類藥物治療時，對患兒心率等生命體征指標進行動態監測，防止嚴重不良反應的發生。

（4）體位護理：叮囑或協助患兒采取半臥位，定時協助其更換體位；若是患兒出現痰液堵塞的情況，則立即對患兒進行翻身、叩背處理，予以霧化吸入，以排出痰液。

（5）飲食護理：患兒的飲食應以高熱量、高蛋白、低鹽為主；針對無法正常進食的患兒，予以靜脈供養，促使患兒的機體營養需要得到保證。

（6）發熱護理：當患兒出現高熱后，護理人員使用溫水為其擦身及更換衣物，遵醫囑予以退燒藥物，并定時測量其體溫，多喂水。

（7）低氧血癥護理：對患兒的血壓、心率、呼吸頻率等指標加強監測，若有焦躁、多汗、發紺、氣促等臨床癥狀發生，則對患兒的輸氧導管進行檢查；若患兒有肺水腫癥狀存在，可對氧氣濃度進行調整；若患兒有缺氧情況存在，則行機械通氣，以保證供氧充足。在患兒低氧血癥得到改善或消失后，再次對氧氣濃度進行調節，以防相關并發癥的發生。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）在護理前、護理后監測兩組重癥肺炎合并心衰患兒的心率、呼吸頻率。

（2）采用彩超對兩組重癥肺炎合并心衰患兒的左室射血分數、左心室收縮末期內徑、左室短軸縮短率、房室瓣EA峰比值進行檢測。

1.4 統計學處理

對觀察指標進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，以均數差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，當結果顯示為P＜0.05，則表明具有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 心率和呼吸頻率

兩組重癥肺炎合并心衰患兒干預前的心率和呼吸頻率差異不大（P＞0.05），干預后兩組患兒的心率和呼吸頻率較干預前均有改善（P＜0.05），且明顯是觀察組患兒的改善程度更大（P＜0.05）。見表1所示：

表1 對比心率和呼吸頻率（±s）

表1 對比心率和呼吸頻率（±s）

注：對照組治療前后比較，t心率 =7.748，P 心率=0.001，t呼吸頻率 =10.658，P 呼吸頻率=0.001；觀察組治療前后比較，t心率 =14.586，P 心率=0.001，t呼吸頻率 =21.197，P 呼吸頻率=0.001；。

組別 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預前179.55±18.24 179.62±18.31 0.018 0.986干預后150.99±15.86 129.45±13.17 6.852 0.001干預前70.60±7.22 70.58±7.20 0.013 0.990干預后56.11±5.23 43.70±4.16 12.177 0.001

2.2 心功能指標

兩組重癥肺炎合并心衰患兒對比干預前的心功能無顯著差異（P＞0.05），兩組干預前、干預后的心功能指標相對比差異明顯（P＜0.05），觀察組患兒干預后的心功能指標與對照組進行比較存在明顯區別（P＜0.05）。詳細數據如表2所示：

表2 比較兩組的心功能指標（±s）

表2 比較兩組的心功能指標（±s）

注：同本組干預前進行比較，*t=5.083，#t=12.258，△t=6.379，☆t=15.805，◇t=6.857，▲t=15.797，★t=7.681，◆t=20.947，均P＜0.05。

組別 左室射血分數（%） 左心室收縮末期內徑（mm） 左室短軸縮短率（%） 房室瓣EA峰比值（HV）對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值干預前50.01±5.07 50.08±5.10 0.064 0.949干預后55.90±5.64*65.82±6.70#7.428 0.001干預前41.42±4.20 41.49±4.28 0.077 0.939干預后36.07±3.55△29.11±2.84☆10.039 0.001干預前27.01±2.88 27.04±2.91 0.048 0.963干預后31.59±3.30◇38.82±3.93▲9.239 0.001干預前0.70±0.08 0.72±0.07 1.235 0.221干預后0.85±0.10★1.22±0.14◆14.102 0.001

3 討論

小兒的免疫系統、呼吸系統尚處于發育階段，因感染出現肺炎的風險較高，且容易并發心力衰竭，嚴重危害患兒的生理及心理健康，甚至可能造成死亡。快速控制原發疾病是改善預后的關鍵，因此需及時予以有效治療，由于小兒的特殊性，相應的護理干預也不可或缺。

本文研究數據顯示，觀察組重癥肺炎合并心衰患兒在實施綜合護理后的心率、呼吸頻率以及心功能指標均得到了顯著的改善，這充分說明了綜合護理有助于患兒心衰的快速好轉，提高心功能，有助于預后效果的提升，分析原因在于，綜合護理中的基礎護理能為患兒創造舒適、清潔、干凈、無污染的治療環境，防止出現二次感染或者是交叉感染；心理干預有助于患兒負面情緒的減輕，保持良好的心態配合治療，有助于患兒機體免疫功能的改善；用藥護理可提高用藥安全性，減少不良反應的發生；體位護理有助于排出痰液，防止病情加重；飲食護理可促進患兒機體免疫力的增強；發熱護理可防止因高熱而出現內環境紊亂、不良反應等情況；低氧血癥護理可降低并發癥發生率。通過以上護理措施有利于患兒臨床病癥的改善及病情轉歸[3，4]。

綜上所述，綜合護理可較好地改善重癥肺炎合并心衰患兒的心功能，臨床應用價值高。