氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛患者的臨床效果研究

張新鋒

（新沂市人民醫院，江蘇新沂221400）

不穩定型心絞痛是由于心臟缺血反射到身體表面的疼痛感，一日數次或者數日一次，情緒激動或者勞動時容易發作，患者的生命安全具有嚴重的威脅，若得不到及時、有效的治療，容易發展為心源性猝死或心肌梗死，更患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。鑒于此，本研究對觀察組30例不穩定型心絞痛患者應用氯吡格雷、阿司匹林聯合方案進行治療，并取得了理想效果。見如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2019年2月接受的不穩定型心絞痛患者中，抽取60例，按照數字單雙原則將30例單號設置為觀察組，將30例雙號設置為對照組。對照組中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（62.5±16.5）歲，病程 0.6～3.8 年，平均病程（2.2±1.6）年。觀察組中，男 17例，女 13例，年齡 46～78歲，平均年齡（62.0±16.0）歲，病程 0.5～3.9 年，平均病程（2.2±1.7）年；納入標準：⑴符合WHO冠心病不穩定型心絞痛相關診斷以及分級標準者；⑵無急性心力衰竭、緩慢性心律失常者；⑶患者及家屬均同意參與本次研究者。排除標準：⑴血壓＜100/60mmHg者；⑵急性心肌梗死心功能等級≥3級者；⑶造血系統紊亂、腎功能障礙者；⑷穩定性心絞痛者；⑸中途主動退出或失訪者。

1.2 方 法

患者均采取心電圖檢查以及心電圖監護，均給予吸氧、止痛等治療，對照組在此基礎上應用阿司匹林(生產廠家：北京曙光藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字 H11020827）治療，劑量：100mg/次/d。觀察組患者在此基礎上聯合氯吡格雷（生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20130083）進行治療，劑量：75mg/次/d，所有患者均連續治療2個月。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者心絞痛發作情況（發作頻率、持續時間）。以及觀察兩組臨床治療效果，判定標準：患者心絞痛發作次數以及硝酸甘油消耗量較治療前下降80%以上，臨床癥狀消失、心電圖恢復正常、靜息心電圖倒置T波或下移ST段恢復正常或基本正常為顯效；患者心絞痛等級下降1級，臨床癥狀基本緩解，靜息心電圖倒置T波變淺＞50%或下移ST段回升0.05mv以上為有效；以上癥狀均無顯著改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

將本研究60例患者治療效果和心絞痛發作情況均納入SPSS21.0分析，（±s）對心絞痛發作情況進行表示，采用t檢驗，（%）對計數資料治療效果進行表示，采用χ2檢驗；P＜0.05的情況下，說明兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心絞痛發作情況對比

由表1分析可見，觀察患者發作頻率、持續時間均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效對比

由表2分析可見，觀察組患者治療總有效率96.67%顯著高于對照組76.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心絞痛發作情況對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）30 30發作頻率（次/周）1.97±0.41 0.78±0.24 13.719 0.000持續時間（min）18.10±2.42 7.61±1.39 20.587 0.000

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

3 討論

心絞痛是冠心病患者常見合并癥，是因冠狀動脈發生病變引起供血不足造成心肌缺血缺氧，所誘發的胸部疼痛或異常狀態，是冠心病臨床癥狀主要表現的一種，冠心病心絞痛發作時會給患者身體造成巨大的痛苦、心理造成嚴重的影響，甚至會對其生命安全造成威脅。目前，西醫是治療心絞痛的常規方式，主要是通過硝酸酯類的藥物對心絞痛進行相關治療，療效顯著[2]。

金洪珍[3-4]等人在研究中對不穩定型心絞痛患者應用氯吡格雷聯合阿司匹林進行治療后，臨床療效得到了顯著提升，且不良反應發生率較低，表明該治療方案是安全有效的。李丹萍[5]等人在研究中應用氯吡格雷、阿司匹林聯合方案治療后，不穩定型心絞痛患者心電圖ST段改善幅度、臨床療效均得到了明顯的提高，有效控制了患者心絞痛的發作。本研究中在不穩定型心絞痛患者治療應用氯吡格雷、阿司匹林聯合方案后，患者心絞痛發作頻率、持續時間均明顯降低得到了有效控制，同時有效提高了治療效果。阿司匹林是屬于非甾體抗炎藥，可抑制血小板環氧酶-1，經水解后會改變其存在形式，會生成大量的水楊酸鹽物質，并廣泛分布于患者身體中，通過與環氧化酶結合抑制血小板大量聚集，從而達到擴張血管的目的。氯吡格雷具有阻斷血栓素A2的作用機制，通過阻斷纖維蛋白原與二磷酸腺苷酶受體結合，改善纖溶酶原激活劑水平上升導致的高凝狀態，促進血管再通率提高，兩者均可選擇性抑制血小板黏附活性，是臨床經常聯合使用的抗血小板聚集藥物，彼此作用途徑不互相干擾，改善高凝狀態的效果又可疊加，促進患者血液循環、改善心肌缺氧、缺血癥狀，保護患者心肌細胞離子泵的功能、正常結構維持心肌細胞功能、環境的穩定。