補陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗死后遺癥90例的臨床分析

方菊花

（甘肅省武威市民勤縣中醫(yī)院，甘肅武威733399）

若血栓亦或者是脫落的動脈粥樣硬化斑塊對腦組織供血血管造成堵塞，將會引發(fā)局部腦組織缺血/缺氧的情況，并于最終導(dǎo)致了急性腦梗死[1]，本病為腦血管常見病之一，多發(fā)于老年群體，并以偏癱、肢體感覺受限、語言不清與麻木等為主癥，且可引發(fā)諸多的后遺癥，給患者的日常生活造成不利影響[2]。此研究，筆者將以180例腦梗死后遺癥病患（接診于2017年2月至2019年1月）為對象，著重分析補陽還五湯加減與血栓通聯(lián)合療法在腦梗死后遺癥中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理對2017年2月至2019年1月本院接診的腦梗死后遺癥病患180例進行分組，每組90例，其中，試驗組的男女性構(gòu)成比例為47:43，年齡介于 39-86 歲之間，平均（59.22±4.17）歲；病程介于 0.3-4年之間，平均（2.05±0.47）年。對照組的男女性構(gòu)成比例為48:42，年齡介于40-86歲之間，平均（59.41±4.52）歲；病程介于 0.4-4 年之間，平均（2.03±0.42）年。患者經(jīng)檢查確診符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準（試行）》中的相關(guān)診斷標準，有不同程度的語言障礙、共濟失調(diào)、偏身感覺障礙、吞咽困難與眩暈等癥狀。患者簽署知情同意書，病歷信息完整，能積極配合完成治療。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準的前提下開展，比較兩組的病程與男女性構(gòu)成比例等基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[3]

（1）腦出血者。（2）妊娠與分娩期婦女。（3）過敏體質(zhì)者。（4）中途退出治療者。（5）病歷信息缺失者。（6）中途退出治療者。

1.3 方法

兩組都常規(guī)應(yīng)用血栓通，詳細如下：血栓通，200mg/次，靜脈注射給藥，1次/d，需維持治療2周，本藥品由“廣西梧州制業(yè)集團股份有限公司”提供，國藥準字：Z44023081。試驗組加用補陽還五湯加減療法，詳細如下：（1）組方：紅花，9g；生黃芪，30g；當歸尾，9g；地龍，9g；川芎，12g；桃仁，9g；赤芍，12g。（2）加減法：語言不利者方中加石菖蒲15g、郁金10g，情志異常者方中加遠志10g、磁石20g與酸棗仁15g，惡心嘔吐方中加半夏12g，不思飲食方中加焦三仙10g，口干舌燥方中加烏梅8g與沙參10g，脹痛走竄不定方中加川楝子10g、枳殼15g與香附15g。（3）用法用量：每日1劑，以溫水煎服，每日1次，需維持治療2周。

1.4 評價指標

利用DNS（神經(jīng)功能缺損量表）對兩組治療前/后的神經(jīng)功能缺損程度進行評價，評分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。

1.5 療效判定[5]

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容對兩組連續(xù)治療4周后的療效作出評價。（1）基本痊愈，病殘分級0級，DNS評分的減少率為90%及以上。（2）顯著進步，病殘分級1-3級，DNS評分的減少率為46%-89%。（3）進步，DNS評分的減少率為18%-45%。（4）無效，不滿足上述任何一個標準。對臨床總有效率進行計算利用如下公式：[（基本痊愈+顯著進步+進步）/例數(shù)×100%] 。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0軟件，t和χ2分別檢驗計量資料（±s）與計數(shù)資料[n（%）] ，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能分析

試驗組治療前的DNS評分同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組治療2周后的DNS評分比對照組低（P＜0.05）。如表1。

2.2 臨床療效分析

試驗組的治療總有效率為96.67%，比對照組的84.44%高（P＜0.05）。如表 2。

表1 兩組DNS評分的對比分析表（分）（±s）

表1 兩組DNS評分的對比分析表（分）（±s）

組別試驗組對照組t值P值例數(shù)（n）90 90治療前12.23±5.41 12.56±5.73 0.3973 0.6916治療后1.11±0.74 3.04±0.75 17.3779 0.0000

3 討論

臨床上，腦梗死具有比較高的發(fā)病率，且患者在發(fā)病后通常還伴有認知功能障礙的情況，若病情較為嚴重，亦可導(dǎo)致癡呆，給患者造成更大的痛苦。現(xiàn)階段，對于腦梗死后遺癥病患，臨床醫(yī)師通常會對其施以藥物治療，比如：應(yīng)抗氧化劑、膽堿酯酶抑制劑、環(huán)氧化酶抑制劑與鈣拮抗劑等，但有報道稱，單純使用西藥對腦梗死后遺癥病患進行治療，并不能取得較為理想的療效。祖國醫(yī)學中，腦梗死被納入“中風”的范疇之中，其病機通常與氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)瘀阻等有關(guān)，故，治療時應(yīng)遵循益氣活血，扶正祛邪這一原則[6]。補養(yǎng)還五湯中主要含有當歸尾、生黃芪、桃仁、赤芍、紅花、地龍與川芎等中草藥，當中，生黃芪具備補脾胃與通經(jīng)絡(luò)之功效，川芎與赤芍具備活血化瘀之效，而當歸尾則具備活血養(yǎng)血之效。諸藥合理配伍，可起到補氣活血等作用。

血栓通有助于調(diào)節(jié)血管功能，促進血液循環(huán)，在治療內(nèi)眼病、腦血管病與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞中具有顯著療效，將之和補養(yǎng)還五湯加減療法聯(lián)合用于腦梗死后遺癥中，不僅能夠顯著提升療效，同時還利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。此研究中，試驗組治療2w后的DNS評分比對照組低（P＜0.05）；試驗組的治療總有效率比對照組高（P＜0.05）。提示于腦梗死后遺癥者常規(guī)應(yīng)用血栓通的基礎(chǔ)之上，采取補養(yǎng)還五湯加減療法對其進行佐治，可取得較為理想的療效，且有助于改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，選擇補陽還五湯加減和血栓通聯(lián)合療法，并將之合理用于腦梗死后遺癥中，可取得比單用血栓通更為顯著的療效，建議臨床推廣。