高血壓患者盆底重建術圍術期實施快速康復護理的效果觀察

林惠端 楊麗華（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

女性盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁患者常需選取盆底重建術手術治療。該療法可修復和重建盆腔缺損，恢復盆底組織正常結構，改善患者臨床表現，提高患者生活質量[1]。若患者治療前合并高血壓將加劇麻醉和手術風險，致出院延時。多有學者報道快速康復護理可提升患者盆底功能，加速患者恢復。故本文就常規護理聯合快速康復護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科86例需行盆底肌重建術合并高血壓患者，經隨機表法分對照、觀察組。觀察組（n=43）年齡 51-73（62.7±11.7）歲；對照組（n=43）年齡52-73（62.9±10.9）歲。所有患者年齡及身高等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除合并臟器衰竭及糖尿病者。納入無藥物過敏及認知功能障礙患者。

1.2 方 法

對照組配合圍術期護理模式。術前常規行肝腎功、血常規、出凝血四項、心電圖、胸片、尿流動力學、下肢靜脈彩超及心臟彩超，排除手術禁忌癥。術前行心理護理、會陰護理、陰道準備、飲食指導及腸道準備。術中密切觀察患者生命體征并輔助醫生完成治療。術后予切口護理、排尿護理、疼痛護理、下肢靜脈血栓預防護理及出院指導。觀察組在對照組基礎上融入快速康復護理。（1）術前盆底肌訓練。術前多以會陰收縮及放松訓練為主，指導患者吸氣同時收縮肛門，呼氣同時放松肛門，此為一組。10組/min，每次堅持20min，每日四次。

（2）術中快速康復護理。與手術室護士了解患者手術情況及病房護理禁忌。后由病房護士與手術室護士共同商討患者康復側重點。若患者術中出現膀胱肌損傷，或患者術后尿潴留病發率較高，可增加膀胱肌康復鍛煉。

（3）術畢生命監護康復護理。術后患者全麻清醒后可墊枕頭，可側臥，抬高床頭10-20°，取舒適臥位休息，謹防嘔吐。30min/次測量患者血氧飽和度，脈搏，血壓及呼吸頻度。必要時遵醫囑低流量吸氧。觀察患者陰道出血量，保持會陰清潔。若患者疼痛劇烈，遵醫囑鎮痛用藥。若有患者術后出現并發癥先兆可予藥物控制及對癥護理。

（4）術后盆底肌康復護理。術后24h可指導患者行盆底肌鍛煉，堅持由簡到難原則。指導患者排空膀胱取仰臥位雙側彎曲下肢，以膀胱截石位鍛煉盆底肌。指導患者先收縮肛門，后收縮陰道，頻率為：收縮5s+放松5s。重復上述訓練方式，3次/d，30min/次。若有患者出現排尿困難也可經膀胱截石位康復鍛煉法恢復膀胱功能。或患者可坐在凳子上雙腳交叉，后逐漸抬起臀部，復位。20組/次，3次/d。若有排尿不暢及中斷行為也可經上述膀胱功能鍛煉法鍛煉。本次訓練多以站位、坐位和仰臥位為主。

（5）早期康復指導。術后根據患者客觀情況，鼓勵患者自主活動，逐步增加活動量，可預防靜脈血栓，預防肺部感染，促進腸蠕動。術后2h清醒患者可飲水5mL，觀察10min無不適后在飲20mL，以后每隔1h可飲50mL。咀嚼無糖型口香糖，促進肛門排氣。術后飲食由流食逐步到半流質，直至普食。囑患者增加易消化飲食及蔬菜水果攝入量。若慢性咳嗽及便秘者可對癥處理。囑患者術后不可出現蹲位、負重及咳嗽等增加腹壓體位。術后一般休息3個月，半年內避免重體力勞動，注意會陰衛生。術后90d內禁止盆浴及性生活。囑患者術后30d回院復查切口愈合情況，遵醫囑定期返院復診。出院后電話隨訪1年監督患者是否持續盆底肌鍛煉。

（6）常規臨床康復護理。若有患者疼痛劇烈可指導患者取半臥位，遵醫囑鎮痛泵藥物輸注。或有患者會陰水腫可為患者行50%硫酸鎂濕熱敷治療及理療。拔除尿管前行膀胱功能訓練指導。白天夾閉導管2-4h開放一次，指導患者憋尿，鍛煉膀胱肌肉。待膀胱充盈后開放導尿管。夜晚全程開放。經48h鍛煉后再行拔除導尿管。待患者自行小便后行彩超測定殘余尿，觀察膀胱功能恢復情況。

1.3 評價指標

對比兩組患者盆底功能評分及住院情況差異。盆底功能評分依自擬量表調查對比。含婦檢、POPQ評分、手檢肌力檢查、張力檢測、尿動力學檢查。百分制，隨分數升高功能越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組盆底功能評分對比

治療后所有患者盆底功能評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。但治療前組間盆底功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組盆底功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見下表1。

表1 組間盆底功能評分調查分析表（±s）

表1 組間盆底功能評分調查分析表（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）43 43治療前69.7±10.1 69.9±9.3 0.096 0.924治療后51.3±6.7 40.3±5.9 8.080 0.001 t值P值9.955 17.624 0.001 0.001

2.2 兩組住院情況對比

觀察組住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見下表 2。

表2 組間住院情況比較（±s）

表2 組間住院情況比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）43 43住院時間（d）11.7±2.3 9.3±1.3 5.957 0.000

2.3 兩組治療滿意度對比

對照組護理后測評結果可知，非常滿意19例，滿意17例，不滿意7例，滿意度為83.72%。觀察組非常滿意23例，滿意20例，不滿意0例，滿意度為100%。兩組滿意度對比，差異有統計學意義（t=7.620，P=0.006）。

3 討論

近年來我國各地相繼建起了一批康復中心，為患者提供康復治療及康復護理，后康復護理被逐漸用于術后臨床，幫助患者恢復身體機能，改善預后[2]。盆底重建術可完成全盆底修補、陰道前壁修補及后壁修補，適用于子宮脫垂、陰道脫垂、需經盆底組織及筋膜結構脫垂加固治療的患者。臨床研究見高血壓患者術前麻醉風險高，術中血壓波動大，加劇患者腦血管意外、心肌梗死、缺血性心臟衰竭及腎衰等疾病并發風險，嚴重影響手術進程及治療效果[3]。因此需行盆底重建術治療的高血壓合并癥患者術中風險大，該類患者常配合術前、術中、術后護理監控病情變化，觀察患者術前術后有無異常，但術前、術中、術后護理模式下患者生命體征穩定，患者盆底功能恢復不佳，預后不理想。本文就高血壓患者盆底重建術行快速康復護理。經本次實驗見高血壓患者盆底重建術配合圍術期快速康復護理，可提升患者盆底功能，患者兼具恢復快、出院早特點。

本文就快速康復護理模式優勢如下：（1）術前盆底肌訓練可保持組織活性，減輕手術對患者盆底肌損傷。（2）術中護理可了解患者術中情況，有無高危事件等，并予為其制定康復訓練；術畢生命監護護理可觀察患者身體機能恢復情況，予并發癥抑制，提升患者術后康復效果。（3）術后盆底肌康復可提升盆底肌功能及膀胱功能，減少術后尿潴留發生率。且該項鍛煉可促盆底肌群恢復，緩解排尿不暢狀況。

綜上所述，早期康復指導可提升患者術后禁忌認知，降低術后康復鍛煉風險。常規康復護理可為患者提供康復輔助，為其他身體機能恢復提供契機。高血壓患者盆底重建術臨床配合快速康復護理模式見患者盆底肌功能恢復良好，身體恢復時間短，經濟壓力小。若經常規護理效果不佳者可經快速康復護理模式替代。